颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区巨大脑膜瘤疗效分析

摘要

目的：
　　探讨应用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区大型、巨大型脑膜瘤的手术方法及其治疗效果，以期寻找更好的显露岩斜区的手术入路，提高岩斜区大型、巨大型脑膜瘤的手术全切率，减少并发症，提高疗效，为手术治疗岩斜区脑膜瘤提供参考和借鉴。
　　方法：
　　整理自2011年1月至2016年6月在陆军总医院附属八一脑科医院采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗的24例大型、巨大型岩斜区脑膜瘤患者的所有临床资料及随访资料，使用SPSS18.0统计软件包建立本组病例资料的数据库，并使用多种统计方法对相应的数据资料进行统计分析。由于本组病例样本量＜40，所以对计量资料应用配对t检验，对计数资料应用Fisher确切概率法进行检验。总结联合锁孔入路手术切除岩斜区脑膜瘤的特点和手术经验，分析临床治疗效果，探讨影响肿瘤全切除的影响因素，并通过随访对患者术后远期生存质量的影响因素进行分析。
　　结果：
　　本组24例患者，肿瘤大小范围35～73mm，平均50.4±10.5mm。肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)20例(83.3％)，次全切除(SimpsonⅢ级)4例(16.7％)。术后新增神经功能障碍或原有神经功能障碍加重7例患者(29.2%)，包括眼球运动障碍3例（12.5%）、面瘫4例（16.7%）、听力障碍1例（4.2%）、偏瘫2例（8.3%）。其中部分颅神经麻痹患者在术后半年内得到不同程度好转。本组病例术后出现脑干出血1例（4.2%），脑干梗塞1例（4.2%），脑脊液漏1例（4.2%），颅内感染1例（4.2%），肺部感染2例（8.3%），均经过保守治疗最终痊愈出院。无乙状窦栓塞、Labbe静脉损伤等手术相关并发症。无手术死亡病例。本组病例术前的 KPS平均评分为77.50±8.47分，术后的 KPS平均评分为72.92±15.17分。本组24例患者均得到随访，末次随访时的 KPS平均评分为80.42±14.29分。其中生活质量评分优秀者21例（87.5%），良好者1例（4.2%），差者2例（8.3%）。术后随访3-59个月，无肿瘤复发或残余肿瘤明显进展。
　　研究结果表明：（1）肿瘤的质地(P=0.044)、是否侵犯脑干(P=0.008)、是否侵犯海绵窦(P＜0.05)、是否包绕重要神经和血管(P=0.008)等是影响肿瘤全切除的因素；（2）肿瘤全切与否和术后的并发症发生之间没有直接的关系；（3）术后远期的生存质量取决于术后是否发生了严重的神经功能障碍。
　　结论：
　　1.对于中后颅窝和/或幕上下骑跨的大型、巨大型岩斜区脑膜瘤，采用颞下-乙状窦后联合锁孔入路进行显微手术切除，术野暴露更加充分，手术创伤进一步降低，并发症更少，并且肿瘤全切除率并不低，是一种安全有效的切除岩斜区大型、巨大型脑膜瘤的手术入路。
　　2.当肿瘤与脑干、海绵窦、颅底重要的神经和血管粘连紧密时，切不可强行分离切除肿瘤，以免造成严重的不良后果，对残余的肿瘤进行立体定向放射外科治疗也是一种选择。
　　3.岩斜区脑膜瘤患者的术后生活质量并非取决于肿瘤全切率，不能以牺牲患者的神经功能为代价而片面追求肿瘤全切，从而影响患者的术后生活质量。

目录

声明

缩略语表

前言

文献回顾

1岩斜区脑膜瘤治疗的现状

2神经外科锁孔手术的特点

3锁孔技术在岩斜区脑膜瘤切除术中的应用

引言

1资料

1.1一般资料

1.2临床症状和体征

1.3影像学检查

2 方法

2.1纳入和排除标准

2.2生活质量评定标准

2.3手术方法

2.4术后处理

2.5肿瘤的病理性质

2.6肿瘤与周围组织结构关系判定

2.7肿瘤切除标准

2.8病例随访

2.9统计方法

3 结果

3.2肿瘤与周围组织结构的关系

3.4术后并发症及死亡率

3.5随访情况

3.6影响肿瘤全切除的因素

3.8 影响术后远期生活质量的因素分析

4 讨论

4.1岩斜区脑膜瘤治疗理念的发展

4.2采用联合锁孔入路手术治疗岩斜区大型、巨大型脑膜瘤的必要性

4.3颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区大型、巨大型脑膜瘤的疗效

4.4锁孔技术应用于岩斜区脑膜瘤切除的特点

4.5联合锁孔入路显微手术切除岩斜区巨大脑膜瘤的手术经验

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢