阿托品-4分钟腺苷负荷心肌灌注显像对冠心病的临床应用价值

摘要

目的：评价阿托品-4min腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病的临床应用价值，并与6min、4min腺苷负荷试验进行比较。 方法：将139例研究对象随机分为三组：组1为阿托品-4min腺苷负荷试验组，共76例；组2为4min腺苷负荷试验组，共36例；组3为6min腺苷负荷试验组，共27例患者。组1在注射腺苷前10min静脉注射阿托品1mg。三组病例分别经肘静脉用注射泵持续注入腺苷，剂量为0.14mg·kg-1·min-1，用药时间为4min、4min及6min。于注射腺苷3min末，分别从肘静脉注入心肌灌注显像剂99Tcm-MIBI740mBq。全程监测患者的血压、心率及心电图变化，随时记录出现的不良反应。腺苷负荷心肌灌注显像在注射显像剂1.5h进行，次日在相同采集条件下进行静息心肌灌注显像。 结果： (1)组1腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性为83％、86％、84％，组2和组3的相应结果分别为81％、70％、78％和85％、86％、85％。三组诊断单支、二支和三支冠状动脉病变患者的敏感性分别为83％、85％、80％和80％、89％、71％和88％、86％、80％。组间比较P均>0.05。 (2)三组病例在注射腺苷后2-3min均出现血流动力学变化：心率和血压在3min末和停药时均较基础状态有明显的增高和降低，率压乘积值有轻度增高。不同测量值组内各时点间(即注射腺苷3min时和停药时与基础状态比较)差异有显著性(P<0.001)，但组间比较差异无统计学意义。 (3)房室传导阻滞在组2和组3均出现2例，发生率为6％和7％，组1出现1例；ST段及T波改变在三组病例中的发生率为33％、28％、30％和28％、31％、33％。房室传导阻滞及各心电图改变的发生率组间比较差异无统计学意义。 (4)三组不良反应总的发生率分别为72％、78％和81％(P>0.05)，不良反应主要表现为胸闷、头晕、气短及心前区不适等。除组1和组3胸闷发生率(38％和63％)差异有显著性以外，其余各不良反应发生率两两比较差异均无统计学意义。 结论：阿托品-4min腺苷负荷试验与4min及6min腺苷负荷试验相比，对冠心病有相同的诊断价值，具有对心脏产生负荷、引起血流动力学变化以及相应心电图改变相同的作用，且因给药维持时间短，可降低胸闷的发生率，有助于提高受检者对负荷试验的耐受性，更安全简便。

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