伽玛刀治疗垂体腺瘤患者视功能变化及预后相关因素分析

摘要

目的：评估立体定向伽玛刀治疗垂体瘤患者视功能变化情况，探讨影响患者视功能变化的预后相关因素。
　　 方法：回顾性分析3个不同伽玛刀治疗中心OUR旋转式伽玛刀治疗垂体腺瘤116例患者临床资料，其中45人在伽玛刀治疗前接受过神经外科手术，71例伽玛刀是作为首次治疗。术前患者均行视力、视野、裂隙灯、眼底检查，排除有屈光间质混浊、黄斑部及其它视网膜疾病，术后定期复查患者视力视野与MRI观察临床疗效，统计分析伽玛刀治疗垂体腺瘤患者视功能变化与术前视功能水平、肿瘤体积、性别、年龄、病理类型、是否侵袭海绵窦、边缘剂量的关系。
　　 结果：⑴伽玛刀术前存在视功能障碍者76例，单因素分析(卡方检验)结果表明垂体瘤患者术前视功能障碍与肿瘤体积(p=0.031)、是否手术(p=0.042)及年龄(p=0.04)因素相关，而与病理分型(p=0.689)及性别(p=0.996)无关；logistic多因素分析发现肿瘤体积、年龄是垂体瘤患者出现视功能障碍的独立预测因素。眼底改变大多数为原发性视神经萎缩(72例)。⑵所有病例平均随访51.5个月，视力视野恢复正常者为36例，治愈率为47.1％；视功能有所恢复者45例(59.4％)。伽玛刀治疗抑制了肿瘤的生长，84例患者肿瘤缩小明显，有效控制率分别为％；13例(14.4％)出现垂体功能低下。⑶伽玛刀治疗垂体腺瘤中不同边缘剂量的预后比较，x2=8.04、P=0.018，有统计学意义；术前视力水平是否大于0.5的预后比较，x2=11.35,P=0.001，有统计学意义；肿瘤体积的预后比较，x2=6.24，P=0.028，有统计学意义；是否侵袭海绵窦预后比较，x2=7.94、P=0.005，有统计学意义。不同年龄的预后比较，x2=4.09，P=0.03，有统计学意义。不同性别、病理类型的预后比较，P1=0.14，P2=0.07，均无统计学意义。
　　 结论：①伽玛刀是垂体腺瘤的一种安全有效治疗方法；②患者术前视功能水平与肿瘤体积、是否侵袭海绵窦、是否手术、年龄相关，与性别、病理类型无关。③术前视功能水平、肿瘤体积、是否侵袭海绵窦、年龄、边缘剂量是预后的明显影响因素；肿瘤病理类型、性别与疗效没有明显相关性。

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综述:垂体腺瘤伽玛刀治疗进展及视神经保护

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