大脑中动脉动脉瘤显微手术夹闭和血管内介入治疗安全性及有效性的Meta分析

摘要

目的：探讨显微外科手术夹闭和血管内介入栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤的安全性和有效性，从而更为客观、准确的评价两种术式的效能。
　　 方法：遵循询证医学的原则，应用Cochrane系统评价的方法，采用计算机检索和手工检索相结合的办法，检索1997年1月至2011年9月期间MEDLINE，EMBASE，Cochrane，中国知网等文献数据库，纳入显微手术夹闭和血管内介入治疗大脑中动脉动脉瘤的随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，RCT)。由2名评价者共同评价所纳入研究的质量，对符合标准的研究用RevMan5.0软件进行Meta分析,并计算其OR值(95％CI)。
　　 结果：(1)共纳入8个符合要求的RCT研究，共包括病例数3574。(2)所纳入的研究根据随机方法、分配隐藏和盲法描述三项指标进行研究质量评分，分析结果为B级3篇，C级5篇。(3)Meta分析结果显示：(Ⅰ)显微手术夹闭和血管内介入治疗大脑中动脉动脉瘤术后1年患者不良预后（死亡及不能独立生活）的比值比(oddsratio，OR)值(95％CI)1.55(1.06，2.28)，差异有统计学意义(P＜0.05)。(Ⅱ)术前Hunt-Hess分级对不良预后的影响：术前Hunt-Hess分级1～2级，显微手术和血管内介入组的OR值(95％CI)为2.21(0.95,5.16)，差异无统计学意义(P＞0.05)。术前Hunt-Hess分级3～5级，OR值(95％CI)为1.47(0.65,3.31)，差异有统计学意义(P＞0.05)。(Ⅲ)显微手术夹闭和血管内介入治疗后大脑中动脉动脉瘤完全闭塞率（aneunsmalobliterationrate）OR值(95％CI)为2.52(1.23,5.13)，差异有统计学意义(P＜0.05)。(Ⅳ)术后脑积水的发生率OR值(95％CI)为0.37(0.21，0.63)，差异有统计学意义(P＜0.05)。(Ⅴ)术后脑血管痉挛发生率OR值(95％CI)为1.15(0.96，1.38)，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：现有研究显示：
　　 (1)显微手术夹闭和血管内介入治疗大脑中动脉动脉瘤对不良预后的影响，在术后1年血管内介入治疗的不良预后发生率显著低于显微手术夹闭。
　　 (2)对于亚组分析：不同术前Hunt-Hess分级，显微手术夹闭和血管内介入对患者不良预后发生率的影响无明显差别。
　　 (3)显微手术夹闭术后大脑中动脉动脉瘤完全闭塞率显著高于血管内介入。
　　 (4)显微手术夹闭与血管内介入相比有更低的术后脑积水发生率。
　　 (5)显微手术夹闭和血管内介入对术后脑血管痉挛的发生率无明显差别。