PPH肛管扩张器辅助腹腔镜下低位保肛手术

摘要

目的：探究PPH肛管扩张器辅助腹腔镜下低位保肛手术的方法、优势、安全性和应用价值。
　　 方法：回顾分析2009年7月至2011年3月我院为36例患者实施PPH肛管扩张器辅助腹腔镜下低位保肛手术。
　　 结果：手术时间110～240min，中位手术时间125min;术中出血量15～lOOml，中位出血量25ml;术后排气时间28～144h，中位排气时间36h;术后进流食时间2～8d，中位进流食时间3d;下床活动时间1～4d，中位下床活动时间2d;总住院时间7～23d，中位住院时间9d。术后病理：平均肿物直径(3.5±1)cm;平均肿瘤下切缘(3.1±1)cm;平均标本长度(22±2cm);平均淋巴结数(12±4)枚；肠管上下切缘均未见癌。术后有3例患者疑似腹腔感染，经保守治疗后恢复顺利；4例因吻合口瘘行横结肠双腔造瘘后治愈。有6例患者术后对排稀便控便能力较差，排气及排干便控便能力尚可。3月后随访，控便功能基本正常。术后随访12～32个月，中位随访22个月,3例局部复发，未发现腹壁穿刺孔种植转移，无远处转移。
　　 结论：PPH肛管扩张器辅助腹腔镜下低位保肛手术不仅可以达到与开腹手术同样的肿瘤根治目的，而且具有腹腔镜直肠癌手术创伤小、胃肠功能恢复快、术后并发症少以及对免疫功能影响小等优点。术中切除的标本是从肛门口托出，不与腹壁切口直接接触，减少了转移的可能；而且是在肛门口直视下切除标本、吻合，对下切缘的判断更准确，更容易完成吻合。利用PPH肛管扩张器辅助腹腔镜下低位保肛手术保留了一段远端直肠，可与近端直肠荷包缝合，实现了吻合器吻合，使患者术后排便功能得到满意的恢复。PPH肛管扩张器辅助腹腔镜下低位保肛手术既保证良好的根治性，又提高患者的生存质量。为肿瘤位置低，肿瘤较大，或者骨盆狭窄无足够空间放置切割闭合器的，有强烈的保肛要求，肿瘤分化较好，临床分期早的患者提供了一种更好的选择。值得临床应用。