肺栓塞严重程度指数联合肌钙蛋白I对肺栓塞病情严重程度的预测价值

摘要

目的:探讨肺栓塞严重程度指数(PESI)、血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)单独及联合试验对肺栓塞(PE)病情严重程度的预测价值。
　　 方法:研究对象为山西医科大学第一医院呼吸科经CTPA和／或肺通气／灌注扫描确诊的245例PE患者，分别根据PESI评分、入院cTnⅠ水平及两者联合进行分组，比较各组大、次大面积与非大面积PE的发生率，评价以上各指标单独与联合对PE病情严重程度的预测价值。同时绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分别评价PESI评分、cTnⅠ单独及其联合对PE病情严重程度的预测效能。
　　 结果:①PESI分组Ⅰ级、Ⅱ级（低危组）均为非大面积PE，Ⅰ级与Ⅱ级PE发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)；Ⅲ级（中危组）非大面积PE占42.5％，大、次大面积PE占57.5％；Ⅳ级、Ⅴ级（高危组）大、次大面积PE发生率分别为92.5％与100％，Ⅳ级与Ⅴ级PE发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。重新分组后低危、中危与高危各组大、次大面积PE发生率随组别增高而升高(P＜0.001)。PESI评分高危组阳性预测值96.9％，阴性预测值3.1％，敏感度100％，特异度95.2％；中危组阳性预测值57.5％，阴性预测值42.5％，敏感度57.9％，特异度69.2％；低危组阳性预测值0％，阴性预测值100％，敏感度100％，特异度28.7％；②cTnⅠ阳性组大、次大面积PE占98.2％，非次大面积PE占1.8％，cTnⅠ阴性组大、次大面积PE占5.9％，非次大面积PE占94.1％，两组间各型PE比较差异具有统计学意义(P＜0.001)。其中cTnⅠ阳性组阳性预测值98.2％，阴性预测值1.8％，敏感度89.1％，特异度36.5％；cTnⅠ阴性组阳性预测值5.9％，阴性预测值94.1％，敏感度48％，特异度79.6％；③联合试验：低危组联合cTnⅠ阳性其大、次大面积PE占0％，非次大面积PE占0％，阳性预测值0％，阴性预测值0％；低危组联合cTnⅠ阴性其大、次大面积PE占0％，非次大面积PE占100％，阳性预测值0％，阴性预测值100％，敏感度100％，特异度40.1％；中危组联合cTnⅠ阳性其大、次大面积PE占94.1％，非次大面积PE占5.9％，阳性预测值94.1％，阴性预测值5.9％，敏感度30.1％，特异度94.3％；中危组联合cTnⅠ阴性其大、次大面积PE占41.2％，非次大面积PE占58.8％，阳性预测值41.2％，阴性预测值58.8％，敏感度70.6％，特异度65.9％;高危组联合cTnⅠ阳性其大、次大面积PE占98.9％，非次大面积PE占1.1％，阳性预测值98.9％，阴性预测值1.1％，敏感度25.6％，特异度96.1％；高危组联合cTnⅠ阴性其大、次大面积PE占33.3％，非次大面积PE占66.7％，阳性预测值33.3％，阴性预测值66.7％，敏感度50.5％，特异度91.4％。④PESI评分ROC曲线下面积AUC=0.801(95％CI，0.721-0.884)，cTnⅠ的ROC曲线下面积AUC=0.692(95％CI，0.610-0.775)，PESI评分联合cTnⅠ的ROC曲线下面积AUC=0.904(95％CI，0.820-0.981)，以上两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.001)。
　　 结论:PESI评分高危组对大、次大面积PE有较大的预测价值。单独应用cTnⅠ预测PE病情严重性的临床价值不大，PESI评分联合cTnⅠ测定较其单独应用的预测价值提高。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学方法

结果

1 基线资料

2 PESI与cTnI分组结果及比较

3 PESI联合cTnI结果及比较

4 PESI与cTnI单项试验及联合试验的诊断价值评价

5 三种评价PE病情严重程度方法的ROC曲线下面积

讨论

结论

参考文献

附图表

综述

参考文献

个人简介

致谢