七氟醚应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者全麻诱导的临床观察

摘要

目的：观察七氟醚应用于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者麻醉诱导的可行性与安全性。
　　 方法：本研究共观察了40例临床诊断为重度OSAHS、ASAI-Ⅲ级、并择期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的患者。将患者随机分为两组：七氟醚吸入诱导(A组)，静脉麻醉诱导(B组)，每组20例。分别观测两组患者睫毛反射消失时间和插管时间；插管时的不良反应如体动、呛咳等情况；记录麻醉诱导前(T0)，气管插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后3min(T3)、气管插管后5min(T4)时的心率、血压、血氧饱和度。
　　 结果：(1)B组患者睫毛反射消失时间：(45.90±8.06s)，明显短于A组：(64.70±19.81s)，(P＜0.05)；两组患者的插管时间：[(44.55±15.41s)vs(41.41±:17.05s)]，(P＞0.05)，差异无统计学意义；
　　 (2)两组插管过程中血氧饱和度均>96％，且A组在插管过程中均保留了自主呼吸；
　　 (3)两组均未出现严重并发症如心律失常、喉痉挛等。呛咳及体动的发生率无明显差异，A组患者有5例术后回忆有面罩压迫感或特殊气味，但因术前已经进行充分变流从而减轻了患者的不适感及心理压力，B组患者有8例出现不同程度的肌肉震颤,4例出现静脉注射痛；
　　 (4)血流动力学：两组间各对应时间点间SBP、DBP、HR变化无明显差异(P＞0.05)，两组内T1、T3.T4时的SBP、DBP均较T0显著下降(P＜0.05)，下降程度无明显差异(P＞0.05)且均在临床安全范围内。两组T2时的SBP、DBP均与T0无明显差异(P＞0.05)。
　　 结论：(1)在重度OSAHS患者的麻醉诱导过程中，七氟醚吸入诱导是一种安全有效的麻醉诱导方法。七氟醚吸入麻醉诱导和依托咪酯静脉麻醉诱导对循环影响相近，二者均能较好地抑制气管插管引起的心血管反应，麻醉过程中血流动力学平稳且无严重不良反应。
　　 (2)七氟醚诱导速度较依托咪酯慢，但最终均能提供良好的插管条件，因此无重要临床意义。
　　 (3)七氟醚吸入诱导在插管过程中均保留自主呼吸。因此不至出现急症气道，使麻醉医师有足够的时间采用各种插管技术插管，甚至可停止吸入七氟醚，纯氧快速洗出，使患者苏醒采取进一步方案的准备。