太原市医疗机构依法执业现状调查与分析

摘要

目的:
　　 随着我国经济的飞速发展，医疗服务需求过快增长，医疗机构呈多元化方向发展。为进一步了解太原市医疗服务机构工作现状，针对性地找出存在的问题，规范医疗市场，探索各类医疗卫生机构长效监管机制、模式与方法，为制定地方性相关政策和标准提出建议。
　　 方法:
　　 本课题通过调查太原市区562所医疗机构依法执业现状，按统一设计的《医疗机构基本情况登记表》，由统一培训的医疗卫生监督员实施了分类登记，并对所获资料统一建库进行分析。现场调查由接受过统一培训的医疗卫生监督员，亲临医疗机构进行现场询问、调阅档案文书及病历等取证。二级以上医院现场随机抽查30名当班医务人员，抽取5份住院病案，药房抽取前一日处方30张。一级医院和民营医院及不设床位的门诊部、诊所等医疗机构，督查全部在岗医务人员，随机抽取前一日处方或检查治疗单20张。
　　 结果:
　　 通过太原市2006至2010年登记在册的市级医疗机构5年连续监测依法执业情况分析，结果表明:1.太原市10县（市、区）卫生资源分布不均衡，医疗机构监管模式不适，所辖医疗机构平均行政处罚0.368次。经医院与门诊（卫生所）、营利性医疗机构与非营利性医疗机构相比，受到行政处罚的机会更多。2.医疗机构受到行政处罚的极少，平均次数为0.268，产生大量的零计数。以医疗机构5年内行政处罚次数为应变量，医疗机构基本信息为自变量进行零膨胀Poisson模型分析，ZIP结果显示，在Poisson部分，各变量影响尚不能认为有统计学意义(P＞0.05);在logit部分，医疗机构类别、所有制形式有统计学意义(P＜0.05)，表明医院比门诊（卫生所）更可能出现违法执业行为，更可能受到行政处罚;营利性医疗机构比非营利性医疗机构更可能出现违法执业行为，更可能受到行政处罚。
　　 以医疗机构5年内使用非卫生技术人员从事诊疗活动次数为应变量，医疗机构基本信息为自变量分别进行零膨胀Poisson模型分析，连接函数选择logit函数，ZIP结果显示，在Poisson部分，医师数差别有统计学意义，可见注册医师数越少的医疗机构，使用非卫技人员行医受惩罚事件发生的次数越多;在logit部分，尚未发现各变量差别有统计学意义。
　　 从行政处罚案件案由分析，超范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员，违法发布医疗广告，执业医师异地执业等，是案由的前4位原因，是太原市卫生行政执法问题中多见的缘由。无论是营利性医疗机构与非营利性医疗机构相比，还是医院与门诊（卫生所）相比，护士数越少，医技数越多，越有可能出现超范围行医事件的次数;注册资金越多、医师数越少、护士数越少、医技人员数越多时，在非注册地点执业的人员数量就越多;营利性医疗机构比其他类型的医疗机构更以出现违法发布医疗广告行为。
　　 问题与建议调查分析结果表明，部分医疗机构尤其是营利性医疗机构，存在超范围开展诊疗科目，聘用非卫生技术人员，非法发布医疗广告等问题:医疗资源配置不均衡，医疗技术人员相对不足;我国现行的卫生监督法规体制相对滞后，不能适应医疗卫生监督的需求;改变太原市现行的医疗机构监管模式势在必行。建议结合城市区域卫生规划，合理进行行政许可;建立不良执业档案，针对性的采取不同的监管频次和处罚力度;齐抓共管，加强医疗广告的监督管理;完善现行的法律法规;转变执法方式，转变执法理念。

目录

声明

前言

1 医疗执业监督研究的意义

2 研究对象与内容

3 资料来源与方法

4 结果与分析

4.1 太原市人口、社会经济概况

4.2 太原市卫生资源辖区分布

4.3 太原市医疗机构基本信息

4.4 太原市卫生监督机构设置与监管模式

4.5 太原市卫生行政部门对所辖医疗机构进行行政处罚情况及分析

4.6 太原市医疗机构行政处罚案由分布

4.7 注册医师数越少,使用非卫生技术人员案件发生机会越多

4.8 超出核准诊疗科目开展医疗活动案件主要发生在营利性医疗机构和医院的医技护理人员

4.9 营利性机构医技人数注册越多,使用异地注册人员从事医疗活动案件更频

4.10 违法发布医疗广告案件频数分布及分析

5 太原市医疗机构依法执业监管中存在问题分析与建议

5.1 改变太原市现行的医疗机构监管模式势在必行

5.2 结合城市区域卫生规划,合理进行行政许可

5.3 建立不良执业档案,针对性的采取不同的监管频次和处罚力度

5.4 齐抓共管,加强医疗广告的监督管理

5.5 现行的法律法规有待完善

5.6 转变执法方式,转变执法理念

参考文献

附表1-3

附录

综述

个人简介

致谢