医院安全氛围对护士锐器伤的影响研究

摘要

目的：编译中文版葛森医院安全氛围量表（HospitalSafetyClimateScale,HSCS）,检验其信度效度等心理测量学性质，探讨其在中国护理文化背景下的适用性；利用已编译的具有良好信效度的安全氛围量表，在采集临床护士锐器伤经历和人口社会学一般资料的基础上，运用统计学分析理论，综合分析被调查医院安全氛围的现状，结合安全氛围各因素，筛选出导致护士锐器伤发生的高危因素，总结锐器伤低上报率的原因，分析组织安全管理的不足，提出针对性的改进意见，为提高医院安全氛围，完善职业伤害的上报追踪制度，保障护士的职业安全提供依据。本研究所得结果，将为下一步进行医院安全氛围的其余研究提供参考。
　　方法：查阅国内外大量文献，严格遵循美国矫形外科医师学会循证医学委员会（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsEvidenceBasedMedicineCommittee,AAOS)推荐的跨文化调适过程指南[7]对原英文量表进行跨文化调适，通过咨询专家组成员，小组讨论，自制医院安全氛围对护士锐器伤影响调查问卷，内容包括被调查者的一般资料，护士锐器伤经历和医院安全氛围问卷三部分。其中第一部分一般情况包括被调查者的人口社会学资料，如科室、性别、年龄、护龄、学历和职称等。第二部分护士锐器伤经历包括在过去的6个月中发生锐器伤的次数、上报次数、因发生锐器伤而损失的工时天数，以及发生锐器上未上报的原因，是否因锐器伤而感染了相关的血源性疾病。第三部分医院安全氛围问卷包括5个维度21个条目，分别为管理支持（6个条目）、安全工作阻碍（3个条目）、反馈和培训（6个条目）、清洁度和整洁度（3个条目）、冲突和沟通（3个条目）。其中各个条目的评分采用Likert5级评分法进行。采用方便抽样的方法，于2012年7-9月对山西省太原市4所综合性医院440名护士进行调查。回收的调查数据经Epidata3.1录入，核查后导入SPSS17.0统计软件进行统计学处理，用内部一致性系数、维度间相关系数和因子分析的方法评价中文版HSCS的信度与效度。在统计分析时，将5级评分归类为3级评分（即选择“非常同意”和“同意”的赋值1分，选择“不确定”的赋值2分，选择“非常不同意”和“不同意”的赋值3分），不同率之间的比较采用Х2分析，不同人口社会学特征人群医院安全氛围认知的比较采用方差分析，医院安全氛围对护士锐器伤的影响用Logistic回归分析。
　　结果：1、中文版葛森医院安全氛围量表(C-HSCS)，由5个维度21个条目组成，内部一致性Cronbach'ɑ系数为0.87，重测信度为0.84，内容效度各条目的内容效度比（CVI）为0.9~1.0，全部条目的平均CVI为0.95。各维度得分与总得分之间的相关系数均在0.7以上。因子分析提取的5个公因子共解释总变异的57.96％。
　　2、临床护士对安全氛围的认知总正向率为71.06%，对“冲突和沟通”维度认知的正向率最高，为94.12%；对“安全工作的阻碍”维度认知的正向率最低，为46.43%。不同科室、年龄、工龄、学历、职称的护士对安全氛围的认知水平比较，差异无统计学意义（均P>0.05），不同年龄的护士对“安全工作阻碍’、”反馈和培训”维度的认知得分比较，差异有统计学意义（均P<0.05），不同护龄的护士对”反馈和培训“的认知得分比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。
　　3、锐器伤的发生率为38.12%，而上报率只有17.14%。与锐器伤发生有关的因素有：职称、护士是否有足够的时间是始终遵循标准预防、护士的工作任务不繁重几乎不会影响其执行标准预防、护士的工作场所是否能够保持有序性、同事之间是否能够互相沟通良好等。
　　结论：1、调适后的C-HSCS具有良好的信效度，简单易行，适合在我国临床护士群体中大规模施测，用以测评临床与血源性职业暴露相关的医院安全氛围。
　　2、被调查医院在血源性职业暴露管理方面的安全氛围总体表现较为理想，但在“安全工作阻碍”、“反馈和培训”、“管理支持”这些领域仍需改进。
　　3、安全氛围从多方面影响着护士锐器伤的发生。职称、护士是否有足够的时间是始终遵循标准预防、护士的工作任务不繁重几乎不会影响其执行标准预防、护士的工作场所是否能够保持有序性、同事之间是否能够互相沟通良好。提示了安全氛围对锐器伤的发生具有较大的影响，必须改善医院安全氛围，加强安全管理，包括重新分配护士的工作职责，全面组织健康体检，合理分配护士的工作量和工作任务，加强职业防护培训，制定良好的工作程序保证护士工作的有序性，加强护士长与护士的沟通，创造良好的工作环境与氛围，体现组织的人文关怀等。
　　4、降低护士锐器伤的发生的同时，还需要提高护士对锐器伤的上报意识，才能使组织掌握护士锐器伤发生的最新数据，对护士锐器伤的情况制定针对性的应对措施，不断提高医院安全管理水平，提升医院的竞争力，引贤纳士，为医院的持续健康发展提供人力支持，促进护理团队高速、有效、安全地运转。

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中文摘要

英文摘要

缩略语表

前 言

1.1 研究背景

2,2 研究目的和意义

研究对象与方法

3.1 研究对象

3.3 资料整理与统计分析

3.4 质量控制

结 果

4.1 葛森医院安全氛围量表的信效度检验

4.2 一般情况描述

4.3 不同人口社会学特征护士对医院血源性病原体相关的安全氛围的认知状况

4.4护士对安全氛围认知的正向率

4.5护士锐器伤发生和上报情况

4.6 锐器伤发生的相关因素分析

4.7 开放性调查数据描述

讨 论

5.1 量表引进与信效度的讨论

5.2 中文版量表的适用性分析

5.3 医院安全氛围对护士锐器伤的影响

5.4 改善医院安全氛围的建议

5.5 本研究的创新

结 论

存在问题与展望

参考文献

·综 述·

附 录

Gershon Hospital Safety Climate Scale

攻读学位期间发表文章情况

致谢

个 人 简 介