围术期糖尿病患者血浆P物质的变化

摘要

目的:通过观察糖尿病患者围术期血浆SP的变化，同时观察围术期血流动力学及血糖的变化，以探讨糖尿病对血浆SP的影响，及围术期应激反应对血浆SP的影响。
　　 方法:以择期全麻下行腹腔镜手术的患者为研究对象，对照组（C组）28例，无糖尿病史，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。糖尿病组（DM组）28例，依据WHO诊断标准，已确诊为Ⅱ型糖尿病，入院时测血糖值为7.85～16.23mmol/L，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。其中糖尿病合并高血压病史者17例，将糖尿病组细分为糖尿病合并高血压组(DM-HP)和糖尿病血压正常组(DM-NBP)。术前DM及DM-HP患者控制血糖血压。所有患者入室后均建立静脉通路，补充因禁食禁饮丢失的液体后开始诱导，咪达唑仑(0.06mg/kg)、舒芬太尼(0.6μg/kg)、维库溴铵(100μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)，面罩给氧3min，经口明视气管插管，连接麻醉机行机械通气，模式为IPPV，根据SPO2、PETCO2调整呼吸频率及潮气量，术中持续泵入丙泊酚(4-6mg/kg/h)及瑞芬太尼(10-20μg/kg/h)，辅以舒芬太尼加强镇痛，维库溴铵间断适时追加。分别记录手术前30min(T0)、插管时(T1)、手术切皮时(T2)、手术15min(T3)、手术30min(T4)、拔管时(T5)的血流动力学指标(SBP、DBP、HR)，并分别在T0、T2、T5三个时点抽取肘静脉血，检测血浆SP及血糖。
　　 结果:1.血浆SP的变化:
　　 组间比较:与C组相比，DM组血浆SP显著降低（P＜0.05）;DM-HP组的血浆SP显著低于DM-NBP组及C组（P＜0.05）。组内比较:各组血浆SP随时间点变化差异无统计学意义，在DM组有增高的趋势。
　　 2.血流动力学及血糖的变化:
　　 组内比较:与术前基础值(T0)相比，插管(T1)、拔管(T5)时SBP、DBP、HR不同程度的升高，手术开始(T2)及术中(T3、T4)SBP、DBP、HR维持在较低水平;与T0血糖相比，T2、T5时点血糖明显升高。组间比较:DM组和C组血流动力学变化差异无统计学意义;与C组相比，DM组T0、T2、T5的血糖均增高。
　　 结论:1.DM者血浆SP降低，可能与糖尿病引起的神经损害关系密切;
　　 2.DM-HP患者血浆SP进一步降低，更加削弱SP对心肺等重要脏器的保护作用。
　　 3.围术期应激反应影响血流动力学及升高血糖，但波动均在基础值的20％以内，说明全凭静脉麻醉可明显抑制围术期应激。
　　 4.DM及DM-HP患者血浆SP围术期随时间点变化有增高的趋势，但无统计学意义，可能与麻醉抑制应激反应及腹腔镜手术创伤小等因素有关。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

未来工作

参考文献

综述

附录

附图

攻读学位期间发表文章情况

致谢

个人简历