达比加群酯与华法林在非瓣膜性房颤抗凝治疗疗效与安全性的观察

摘要

研究目的: 心房颤动也称为心房纤颤，简称房颤，是最常见的心律失常之一[1]，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，可见于所有的器质性心脏病和非器质性心脏病患者，其发病率和患病率随着年龄的增加而增加[1]。房颤的危害主要导致严重的血栓栓塞并发症，进一步导致患者致残率及致死率的增加，极大的增加了社会经济负担[2]。而规范抗凝治疗可明显预防卒中发生，华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中使用最广泛的药物[1，2]，且具有以下几个特点:1、个体差异性较大;2、药物浓度易受多种食物、药物影响;3、治疗窗较窄;4、华法林在使用过程中需密切检测凝血相关指标用来调整药物剂量。基于以上几点，患者依从性明显受到影响，进而影响药物的疗效及安全性。与此同时，以凝血酶为靶点的新型抗凝药物达比加群酯在使用时不需进行频繁的检测和剂量调整、无需考虑该药与食物的相互作用、药物代谢快，使用起来方便，但价格昂贵。且有研究表明，达比加群酯在预防脑卒中及血栓发生方面优于华法林[16]。本文主要通过对比达比加群酯和华法林对非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗的疗效及安全性，并结合我国国情初步评价患者的受益与风险。 研究方法： 2013年3月至2014年2月收集住院及门诊房颤患者共54例，其中男30例，女24例，年龄58-87岁。均由心电图、24小时动态心电图确诊为房颤。其中31例患者服用华法林，23例患者服用达比加群酯。采用电话或门诊随访，定期观察药物达标时间、维持剂量、INR安全范围及不良反应，观察治疗前后患者的症状，分析出血和血栓栓塞事件的风险，观察治疗前后实验室检查凝血系列、尿常规、大便常规、肝肾功能，来评价治疗的疗效及安全性。 研究结果: 达比加群酯组脑梗塞1例。经积极对症处理患者均未留下严重后遗症。华法林组发生脑梗塞2例，死亡1例，死亡原因为心力衰竭。达比加群酯组轻微出血1例，华法林组轻微出血5例。且两组治疗前后肝肾功能均处于正常范围，未见明显异常。 研究结论: 1、华法林对非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗是安全有效的，只要严格掌握好华法林的适应症和影响因素，包括饮食和药物，遵循个体化原则，定期检测INR，保持医患之间的密切联系，应用华法林抗凝是可以避免严重出血事件的。 2、对于华法林敏感的患者灵活运用交替服药法也是一种有效的途径。 3、达比加群酯的优越性在于不需频繁检测及调整血压，但价格较昂贵，使用受限。 4、值得注意的是，两种药物用于抗凝治疗中均伴有出血风险，尤其在高剂量使用时以及在老年患者的使用中，出血发生率更高。

目录

声明

摘要

前言

第一章 论文资料与方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法与内容

1．3 统计学处理

第二章 实验结果

第三章 讨论

结论

参考文献

综述 心房颤动抗凝治疗的研究进展

附录

已发表文章

致谢

个人简历