依托社区大肠肿瘤伺机性筛查研究及家用型粪隐血筛查可行性探讨

摘要

目的：本文研究包括两部分内容，第一部分研究依托东城社区信息化平台，建立大肠肿瘤伺机性筛查体系，探讨其可行性、优势及不足;第二部分探讨“家用型”粪潜血自测方式在社区结直肠（大肠）癌筛查的可行性，从而提高社区结直肠癌筛查的依从性。 方法：第一部分:以北京市东城社区共38个社区卫生服务站常住居民为研究对象，对到社区卫生服务站就诊的所有患者（包括因其他疾病就诊的患者）和无症状健康体检者利用门诊就诊以及建立健康档案的机会进行大肠肿瘤伺机性筛查。第一阶段建立大肠肿瘤伺机性筛查数据库，第二阶段对社区医务人员及社区居民进行筛查前宣教;第三阶段完成入组信息登记、完成大肠肿瘤伺机性筛查的初筛、精查;第四阶段对录入到大肠肿瘤筛查数据库的居民信息进行危险分层，并提出随访建议。 第二部分:是对北京市东城区社区参加结直肠肿瘤筛查的社区医生及居民进行粪隐血筛查方式意愿问卷调查，并进行相关分析。 结果：第一部分:从2012年2月-2013年12月，共有10491人参与此次大肠肿瘤伺机性筛查，其中男性3859人，女性6632人，平均年龄为68.41±10.521岁，高危问卷调查依从性为100％，粪便隐血检测依从性为96.6％，其中评定为高危的占25.2％，FOBT阳性率为1.55％。共有266例(10.1％)完成结肠镜精查，其中粪隐血阳性的初筛阳性筛查者完成结肠镜精查的有93例，粪隐血阳性结肠镜检查依从性为59.2％。单纯问卷调查而未行粪隐血筛查的高危阳性筛查者完成结肠镜精查者有173例，其依从性为6.96％。经精查共发现大肠病变99例，大肠病变的发现率为37.2％(99/266)。其中粪隐血阳性者结肠镜精查大肠病变发现率为48.4％(45/93)，高危因素阳性者结肠镜精查大肠病变发现率为31.2％(54/173)。初筛阳性者未行结肠镜精查原因依次为:“害怕结肠镜检查痛苦、难受(82.6％)”、“认为自己无症状没必要检查(79.3％)”、“结肠镜检查费用贵浪费医保费用/无医保(35.1％)”、“去医院排队检查嫌麻烦/没时间/行动不便(26.3％)”、“结肠镜清肠准备痛苦、麻烦(20.1％)”。 第二部分:参与调查的社区医生有88.6％、社区居民中有69.1％参与者表示愿意选择“家用型”粪隐血自测方法社区筛查。单因素分析表明“家用型”粪隐血自测方法用于社区筛查的意愿与性别、年龄、社区卫生服务医务人员或社区普通居民、是否为结直肠肿瘤高危人群、是否使用过/知晓家用型粪隐血检测法（认知度）相关。是否有高危因素对“家用型”粪隐血自测用于社区结直肠癌筛查意愿的影响最大。 结论：依托社区信息化平台，建立社区大肠肿瘤网络筛查数据库，集宣教、筛查、随访为一体，进行社区伺机性筛查，是适合我国国情的有长效机制的筛查新模式。利用数据库，对门诊就诊、健康体检的社区居民完成高危问卷调查，确定高危人群，对高危人群进行个体化宣教、预防干预及监测警醒，完整记录居民结直肠癌危险情况，早期干预，降低结直肠癌的发生率;便捷、高效的信息化筛查网络平台提高了社区医务工作者的筛查积极性，从而提高居民大肠肿瘤筛查的依从性。通过社区大肠肿瘤网络筛查数据库大肠癌高危问卷调查初筛可达到100％，但粪便隐血检测检查率低以及结肠镜精查率低是导致社区伺机性筛查率低的原因。提高结肠镜精查需要医生进一步提高认识，加强宣教;政府及社会医疗保障体系的支持和配合也是不可或缺的关键因素。 家用型粪隐血自测检测方式简便、快捷，用于结直肠癌社区筛查易于被居民接受，可实现其粪便隐血检测的自我管理，值得推荐。

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声明

摘要

中英文缩略词表

前言

第一部分 依托社区信息化平台大肠癌伺机性筛查研究

1．研究背景

1．1 大肠癌流行病学分析

1．2 大肠癌伺机性筛查模式的选择

1．3 社区卫生服务信息化平台的建立

1．4 大肠癌筛查过程中的主要问题

2．研究对象及方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 数据资料整理与统计

3．研究结果

3．1 筛查一般情况分析

3．2 筛查效果分析

4．讨论

5．结论

第二部分 “家用型”粪隐血方法用于社区大肠癌筛查的探讨

1．背景

1．1 大肠癌社区粪隐血筛查过程中的问题

1．2 国内外“家用型”粪潜血方式的应用现状

2．研究思路和方法

2．1 研究思路

2．2．对象与方法

3．结果

3．1 接受问卷调查人员的一般情况分析

3．2 影响“家用型”粪隐血自测用于社区结直肠癌筛查意愿的因素分析

3．3 愿意选择或不愿意选择“家用型’’粪隐血自测检测方法进行检测的原因分析

4．讨论

参考文献

综述 结直肠癌筛查研究现状及进展

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