肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的临床研究

摘要

目的：
　　分析肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎（SAP）预后的影响，探讨早期肠内营养对SAP治疗作用，评价早期肠内营养启动时机对SAP的临床价值和意义。
　　方法：
　　回顾分析了2012年1月至2014年12月山西医科大学第一医院重症医学科收治的SAP患者57例。根据患者入院后48h内能否启动肠内营养，将其分为早期肠内营养组（early enteral nutrition，EEN）（30例）和延迟肠内营养组（delayed enteral nutrition， DEN）（27例）。
　　分别检测其治疗前（入院时）与治疗后第5d、9d、14d的血白细胞计数、血清白蛋白、血淋巴细胞三个指标计算并分析数值变化。记录比较胰腺感染、胰腺假性囊肿、肺炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭、MODS、菌血症、病死率、平均总住院时间、平均住ICU天数和住院平均费用。
　　结果：
　　EEN组在治疗后的第5天、第9天和第14天白细胞计数分别为13.37±3.94(109/L)，10.73±2.40(109/L)，8.74±1.57(109/L)均较DEN组呈明显下降趋势（P<0.05）；EEN组淋巴细胞计数在治疗后的第5天和第9天分别为1.47±0.60(109/L)、2.06±0.62(109/L)较DEN组的0.96±0.48(109/L)，1.39±0.41(109/L)呈逐渐明显上升趋势（P<0.05），EEN组第14天值[2.18±0.45(109/L)]高于DEN组[2.00±0.41(109/L)]，差别无统计学意义（ P>0.05）；EEN组血清白蛋白在治疗后的第5天、第9天和第14天分别为33.99±3.34(g/L)，37.19±3.41(g/L)，44.32±4.15(g/L)升高幅度明显高于DEN组（P<0.05）；EEN组患者胰腺感染率（10％）明显低于DEN组（44.4%）（P<0.05）；与DEN组相比，EEN组的肺炎、呼吸衰竭、MODS均明显低于DEN组（20%比48.1%，10%比33.3%，13.3%比44.4%，P<0.05）；且EEN组平均住院时间、平均住ICU天数、平均住院总费用均较DEN组明显减少（P<0.05）。
　　结论：
　　对于SAP患者，早期（<48h）经鼻空肠管启动肠内营养，可以改善患者营养状况，调节高分解代谢与过度炎症反应的应激状态，提高免疫，降低胰腺感染、肺炎、呼吸衰竭、MODS的发生，缩短住院时间，降低住院费用。

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前言

1 材料与方法

1.1 临床基本资料

1.1.1一般资料

1.1.2 诊断标准

1.1.3 纳入标准

1.1.4 排除标准

1.1.5 病例分组

1.2 药物与仪器

1.2.1 主要药物与剂量

1.2.2 主要仪器

1.3 治疗方法

1.3.1 综合治疗

1.3.2 EEN组

1.3.3 DEN组

1.3.4 鼻空肠管置入方法

1.3.5 鼻饲的管理方法及注意事项

1.4 数据收集与观察指标

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 临床检验指标比较

2.1.1 感染应激水平的变化与比较

2.1.2 免疫功能的变化与比较

2.1.3 营养状况的变化与比较

2.2 临床预后与结局比较

2.2.1 胰腺感染、胰腺假性囊肿比较

2.2.2 肺炎、呼吸衰竭、肾功能衰竭、菌血症、MODS、病死率比较

2.2.3 平均住院时间、平均住ICU天数、住院平均费用比较

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述: 肠内营养支持治疗在重症急性胰腺炎的研究进展

附录

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

个人简历