肝段下腔静脉引流属支的MSCT解剖及血管成像研究

摘要

目的：
　　利用64层MSCT亚毫米级增强扫描图像信息及血管成像后处理方法，观察统计并探讨正常肝静脉各影像解剖参数特征，评价多层螺旋 CT血管成像(Multi-slice Spiral Computed Tomography Angiography，MSCTA)各三维重建方法（多平面重组、容积再现、最大密度投影）对正常肝静脉系统的显示效果，尤其探讨对肝短静脉进行精准CT影像观察分析及显示。
　　方法：
　　依据纳入标准及排除标准回顾性收集100例应用GE lightspeed VCT64层螺旋CT行腹部CTA的检查者，利用后处理技术，多平面重组（multi-planer reformation，MPR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）及容积再现（Volume Rendering，VR）进行肝静脉血管成像，观察肝静脉分型、肝短静脉支数、肝右后静脉（上、中、下三组）的支数及分布位置，分别测量各血管起始部的最大管径、夹角等影像参数，并进行统计学分析。
　　结果：
　　第一部分：肝段下腔静脉各属支的影像解剖特征。
　　肝右静脉注入下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）处管径平均值（9.23±3.01）mm、肝中静脉注入IVC处管径平均值（7.84±2.06）mm、肝左静脉注入IVC处管径平均值（7.46±1.63）mm。肝右-肝中静脉夹角(52.04±9.74°)，肝左-肝中静脉夹角(59.08±18.12°)。本研究100例根据肝静脉汇入下腔方式不同可分两型：Ⅰ型，肝左-肝中静脉共干，肝右静脉独立汇入下腔静脉，占57％(57/100)，肝左-肝中静脉共干长度(13.4±5.2)mm,共干管径(12.9±4.0)mm；Ⅱ型，3支肝静脉均独立汇入下腔静脉，占43%(43/100)。根据肝右静脉与肝右后下静脉的管径关系，将肝静脉Nakamura分型：A型，肝右静脉粗大，占52％(52/100)；B型，肝右后下静脉显示，肝右静脉中等大小，占31％(31/100)；C型，肝中静脉及肝右后下静脉粗大，而肝右静脉较细小，占17％(17/100)。100例研究者中68%（68/100）出现肝右后静脉，共86支，其中肝右后上静脉占14.0%（12/86），管径（3.52±1.21）mm；肝右后中静脉占11.6%（10/86）；肝右后下静脉占74.4%（64/86）。而尾状叶静脉出现率为89%（89/100），共95支，根据尾状叶静脉汇入IVC的位置不同将其分为左、右两型，左型占69.5%(66/95),右型30.5%(29/95)。
　　第二部分：肝静脉管径与肝右后下静脉（Inferior Right Hepatic Vein，IRHV）管径、数量的相关性研究。
　　1、IRHV管径与数量的关系： IRHV管径与其数量呈负相关(rs=﹣0.43; P=0.03)，既IRHV的数量越多，则管径越小。
　　2、IRHV与肝静脉管径的关系：IRHV管径与肝右静脉（Right hepatic vein, RHV）管径呈负相关(r s=﹣0.217, P=0.039)，既RHV管径越大，IRHV管径越小，反之则IRHV管径越大；IRHV数量与RHV的管径呈正相关(r s=0.413, P<0.01)，既RHV管径越大，IRHV数量越多，反之则IRHV数量越少。
　　3、IRHV管径、数量与肝中静脉（Middle hepatic vein,MHV）、肝左静脉（Left hepatic vein,LHV）均不存在相关性。
　　第三部分：评估肝静脉的三维重建效果。
　　对100例研究者分别应用VR及MIP两种三维重建方法对三组肝短静脉的显示情况进行统计，并进行组间比较，结果显示两种方法对三组肝短静脉的显示情况存在统计学差异，进一步进行两两比较， D＜3mm组与D＞5mm组肝短静脉的显示情况存在统计学差异，而D＜3mm组与3mm≤D≤5mm组及3mm≤D≤5mm与D＞5mm肝短静脉显示均无统计学差异。
　　结论：
　　肝静脉的变异很大，肝短静脉数目较多，形态及分布个体差异大，利用腹部MSCTA可覆盖更多解剖结构，获得高质量的血管图像及详细的实用解剖信息，为术前精细的个体化解剖结构的观察及手术方案的制定提供基础，为保证手术的成功率及最佳效果提供了方便、实用、有效的影像检查手段。

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前言

1 材料与方法

1.1 研究对象与入选标准

1.2 影像检查方法

1.2.1仪器设备

1.2.2扫描方法

1.2.3图像后处理

1.2.4统计方法

2 结 果

2.1 肝段下腔静脉各属支的影像解剖特征

2.1.1三支肝静脉的影像解剖特征

2.1.2肝右后静脉的影像解剖特征

2.1.3 尾状叶静脉的影像解剖特征

2.2肝静脉管径与IRHV管径、数量的相关性研究

2.2.1 IRHV管径与IRHV数量的相关分析

2.2.2 RHV管径与IRHS管径、数量的相关分析

2.2.3 MHV管径与IRHS管径、数量的相关分析

2.2.4 LHV管径与IRHS管径、数量的相关分析

2.3评估肝静脉的三维重建效果

2.3.1 VR对肝静脉的显示效果

2.3.2MIP对肝静脉的显示

2.3.3 VR与MIP对肝短静脉显示效果的比较

3 讨 论

4 结 论

4.1肝静脉的影像解剖特征

4.2肝短静脉的影像解剖特征

4.3肝右后下静脉与肝静脉的相关性分析

4.4肝短静脉的三维重建效果

参考文献

综述:肝静脉的CT影像学解剖及临床价值

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

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