右美托咪定在老年人椎管内麻醉中对麻黄碱升压作用的影响

摘要

目的：
　　随着我国老龄化进程日渐加速，65岁以上人员约为10％，因股骨颈骨折行下肢手术的老年患者逐年增加。老年患者行椎管内麻醉易出现血压下降，对血管活性药物反应差，而全身麻醉下右美托咪定可增加麻黄碱的升压效果，但在椎管内麻醉中，其是否对麻黄碱有同样的作用尚不清楚。因此，本试验拟探讨在老年人工股骨头置换术（femoral headarthroplasty，FHA）或全髋关节置换术（total hip arthroplasty， THA）患者椎管内麻醉中，右美托咪定对麻黄碱升压作用的影响及其安全性。
　　方法：
　　经山西大医院伦理委员会审查批准，患者及委托人签定知情同意书后，将择期行FHA或THA的64名老年患者按随机数字表法分为对照组（C组，n=34）和右美托咪定组（D组，n=30）。
　　两组患者均取健侧卧位并在L2~L3间隙行腰硬联合麻醉，常规消毒、铺单。硬膜外穿刺针的前部抵达理想的位置后，送入针内针。当清亮液涌出透明针尾时，注入1%罗哌卡因2 ml和芬太尼0.05mg共3 ml，并立即将麻黄碱6 mg小壶静滴。D组，以微量泵将右美托咪定的起始量0.5μg·kg-1于10min内静注后调节速度为0.3μg·kg-1·h-1，C组给予等量0.9%氯化钠注射液。
　　记录并比较患者入室后（T0）。蛛网膜下腔给药前（T1）。给予麻黄碱后2 min时（T2）。静注右美托咪定10 min时（T3）。30 min时（T4）。60 min时（T5）的高压（systolic blood pressure. SBP）。低压（diastolic blood pressure. DBP）。均压（mean arterial pressure. MAP）。心率（heart rate. HR）以及脉搏血氧饱和度（SpO2）。
　　采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量材料以x±s表示，组别间年岁、重量比值（body mass index. BMI）比较应用t检验。每个时刻点反映血压变化的标志的比对采用多次测定的方差分析。组别间性别、ASA分级、手术类型等计数材料的比较采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.两组患者血流动力学变化
　　D组SBP、DBP和MAP值在T2时分明提升。T3时达到最高。持续至T4，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组SBP、DBP和MAP值在T2时升高，持续至 T3，T4时开始下降，差异有统计学意义（P＜0.05），结果示，右美托咪定与麻黄碱联合应用可延长其升压的作用时间。D组每时刻点HR无分明变动（P＞0.05），不同无意义学定见。C组T2时HR值分明高于其余时科点，不同有统计学定见（P＜0.05），说明单用麻黄碱可引起心率且则升高。两组间对照，D组T3、T4时SBP、DBP及MAP值都高过C组，不同有意义学定见（P＜0.05），说明右美托咪定可以增加麻黄碱的升压效果；T2时HR值低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明右美托咪定与麻黄碱联用可减少心率波动。
　　2.两组患者SpO2变化
　　全体病患SpO2比较。不同无意义学改变（P＞0.05）。说明右美托咪定不改变呼吸功能。
　　结论：
　　1.在FHA或THA老年人椎管内麻醉中，小剂量右美托咪定可增加麻黄碱升压作用和作用时间，使术中血流动力学更加稳定。
　　2.静脉泵注小剂量右美托咪定，无呼吸抑制作用，可安全应用于老年患者椎管内麻醉中。

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前言

1 材料与方法

1.1一般资料与分组方法

1.2纳入与排除标准

1.3 药品及设备

1.4 麻醉方案

1.5 检测指标

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1两组患者血流动力学比较

2.2两组患者SpO2比较

3 讨 论

3.1老年骨折患者围手术期麻醉特点

3.2右美托咪定增加麻黄碱升压作用的机理及临床效果

3.3 右美托咪定在老年椎管内麻醉中使用的安全性

3.4本研究的局限性与展望

4 结 论

参考文献

综述:右美托咪定在椎管内阻滞中的进展

附录

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

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