托伐普坦治疗慢性心衰急性发作的临床观察

摘要

目的：
　　观察托伐普坦治疗慢性心力衰竭急性发作的短期临床疗效及安全性。
　　方法：
　　1、采用随机对照方法：研究对象选择自2014年4月-2015年4月期间在山西医科大学第一医院心内科重症监护室（CCU）收治的慢性心力衰竭急性发作患者共60例，随机分为托伐普坦组和托拉塞米组，各30例，两组患者住院期间均接受心力衰竭的基础治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体阻滞剂、洋地黄类、β－受体阻滞剂药物。托伐普坦组患者使用基础药物加托伐普坦7.5-30mg/d治疗，托拉塞米组患者使用基础药物和托拉塞米20-80mg/d治疗。2、收集整理慢性心力衰竭患者的相关临床资料，包括性别、年龄、心衰基础疾病等。所有入选患者均在入院当日测量生命体征，抽取静脉血送山大一院的检验科急诊查NT-pro BNP、血细胞分析、肝肾功能、电解质等生化指标。待使用托伐普坦和托拉塞米治疗后，观察两组患者用药期间心率、血压改变，呼吸困难、肺部啰音、双下肢水肿的心衰症状和体征的改善情况，24小时净尿量以及用药治疗后第4天、第7天肝肾功能、电解质、NT-pro BNP的变化。3、统计方法：采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(-χ±s)表示，两样本均数比较采用两样本t检验，两组间及组内治疗前后比较采用重复测量资料的方差分析，对于等级资料采用两独立样本比较的mann-whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1、两组治疗方法下血压存在组间差别，患者的收缩压和舒张压在两种治疗方法下不同时间变化的趋势不同，其中托伐普坦组的收缩压和舒张压较为稳定(P<0.05)；两组患者的心率无组间差别(P>0.05)。
　　2、两组患者的呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿的心衰症状和体征均有明显改善（P>0.05）；两组患者尿量也增加，其中托伐普坦组增多显著(P<0.05)。
　　3、血钠在两组治疗方法下不同时相变化的趋势不同，其中托拉塞米组血钠呈下降趋势，而托伐普坦组的血钠较平稳，有上升趋势（P<0.05）；同时托伐普坦组患者NT-pro BNP值下降明显(P<0.05)。
　　4、观察期间有4例患者出现口舌干燥、欲饮水、乏力等的轻度或中度反应。
　　结论：
　　托伐普坦可有效去除心衰患者的体液潴留，缓解临床症状，且无血压下降、肝肾功能损伤、电解质紊乱等不良反应，短期内使用是安全有效的。