预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案的构建

摘要

目的：
　　本研究运用循证医学方法，评鉴并综合有关PICC非计划性拔管危险因素和预防的证据，以期制订出规范的、系统的、适合我国护理实际的预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案，从而为预防PICC非计划性拔管提供基于循证的最佳实践信息，为PICC置管患者提供基于循证的安全保障。
　　方法：
　　1.系统评价：计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CINAHL、CBM、CNKI、VIP及万方，收集PICC非计划性拔管危险因素的文献，采用NOS（Newcastle?Ottawa?Scale）评分进行文献质量评价，应用RevMan5.3软件进行Meta分析。
　　2.文献研究：计算机检索Cochrane图书馆、EMbase、PubMed、CINAHL、CNKI、CBM、VIP及万方，检索预防PICC非计划性拔管的相关研究，根据JBI循证卫生保健中心（2008）文献质量评价标准对其进行质量评价，并对健康教育、院外维护、质量改进等方面内容进行分析。
　　3.相关指南分析：同期，网络检索苏格兰学院间指南协作网（SIGN)、美国国立指南数据库（NGC）、加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网（RNAO），分析纳入的各指南内容。
　　4.德尔菲法：采用德尔菲法进行两轮专家函询，并统计分析其函询结果。
　　结果：
　　1.经过系统地检索文献，并对文献进行严格的质量评价后，最终纳入：
　　（1）11篇关于PICC非计划性拔管危险因素的文献，包括8篇病例对照研究和3篇队列研究。研究对象共4454例，其中试验组和对照组分别为330例和4124例。Meta分析结果显示，静脉炎、感染、血栓、药物（高浓度高营养）、谵妄是导致PICC非计划性拔管发生的危险因素；
　　（2）20篇关于预防PICC非计划性拔管的文献，包括5篇RCT、3篇半随机对照研究、11篇类实验性研究。由于各研究内容差异较大，仅进行描述性分析，对健康教育、院外维护、输液团队、质量改进等方面证据进行整合，为进一步构建预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案提供内容参考。
　　2.检索国内外已有的关于预防PICC非计划性拔管的临床实践指南，根据纳入排除标准，最终纳入8份指南，包括中文2份，英文6份。对指南内容进行分析与整理，提取出包括输液团队、操作要点、患者教育、质量改进四个方面含11个主题14项条目的证据，为进一步构建预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案提供证据支持。
　　3.综合汇总所收集的证据，参照INS2011版临床实践指南的证据等级标准，给每个具体条目标注证据等级，初步形成预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案。采用德尔菲法对形成的初稿进行两轮专家函询，根据专家意见进行修改，最终形成适合我国护理实际的预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案。内容包括：适用范围、最佳实践方案、证据等级标准、方案的构建过程、应用建议五个部分。
　　结论：
　　本研究基于循证方法论，形成“以证据为基础”的方案，即预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案。本方案的构建是运用循证的方法论，从危险因素、输液团队、操作要点、健康教育、院外维护和质量改进几方面为临床护士提供证据支持，同时也有待进一步临床试点应用。

目录

声明

1 引 言

1.1 研究背景

1.2 研究意义

1.3 国内外相关研究综述

1.4 研究方法

1.5 相关概念

1.6 技术路线

2 成立研究小组

3 证据综合

3.1 PICC非计划性拔管危险因素的系统评价

3.2 预防PICC非计划性拔管相关文献的系统评价

3.3 相关临床实践指南的文献内容分析

4 预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案的构建

4.1 构建预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案的初稿

4.2 德尔菲法确立预防PICC非计划性拔管的循证护理实践方案

5 结论与讨论

5.1 研究结论

5.2 建议

5.3 研究不足与展望

参考文献

附录

致谢

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