鼓室内注射糖皮质激素治疗梅尼埃病疗效的系统评价

摘要

目的：
　　梅尼埃病（Meniere d isease，M D）是一种特发性内耳疾病，但其病因和发病机制尚不清楚，鼓室内注射激素虽已用于治疗梅尼埃病，可避免全身用药而引起的骨质疏松、消化性溃疡与内分泌失调等不良反应，与庆大霉素相比没有听力损失的风险，但其有效性与安全性仍在探讨和研究中。本文参照Cochrane系统评价的方法，对国内外已发表的关于鼓室内注射激素治疗梅尼埃病的随机对照试验进行质量评价及统计分析，并探讨其疗效，从而为临床合理治疗梅尼埃病提供循证学依据。
　　方法：
　　参照 Cochrane协作网系统评价的方法，检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网期刊数据库（CNKI）、维普、万方、Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane libaray数据库，人工检索相关期刊杂志及临床试验网站等，筛选鼓室内注射糖皮质激素治疗梅尼埃病的随机对照试验，对符合纳入标准的文献进行系统评价，并釆用Rev Man5.3软件进行Meta分析。
　　结果：
　　本研究共纳入8篇文献。鼓室内注射激素与安慰剂比较仅有1篇文献符合纳入标准，总样本数18例，鼓室内注射激素组11例，安慰剂组7例，研究结果显示试验组眩晕控制的有效率为82％，对照组为57%，两组间比较差异有统计学意义(p＜0.001)，试验组听力改善为35%而对照组10%，两组间比较差异有统计学意义(p＜0.001)，鼓室内注射激素与庆大霉素比较纳入7篇文献，①眩晕改善情况比较：纳入文献6篇，总样本数320例，鼓室内注射激素组159例，庆大霉素组161例， Meta分析显示鼓室内注射激素组的疗效低于鼓室内注射庆大霉素组（OR=0.54，95%CI（0.32，0.89），P=0.02）。②听力改善情况：纳入2篇文献，样本总量为64例，鼓室内注射激素组38例，庆大霉素组26例，Meta分析显示两组疗效相当（OR=1.32，95%CI（0.41，4.22），P=0.64）③纯音测听均值(PTA)的变化情况比较：纳入2篇文献，样本总量为118例，鼓室内注射激素组60例，庆大霉素组58例， Meta分析显示两组疗效相当（MD=-0.37，95%CI（-6.27，5.53），P=0.90）④言语识别率(SDS)的变化情况比较：共纳入3篇文献，样本总量为179例，鼓室内注射激素组88例，庆大霉素组91例，Meta分析显示鼓室内注射激素组的疗效优于鼓室内注射庆大霉素组（MD=12.58，95%CI（3.53，21.64），P=0.006）
　　结论：
　　鼓室内注射激素与安慰剂相比可以改善梅尼埃病人的眩晕发作及听力下降等症状，且副作用小，当口服药物治疗效果欠佳或因禁忌症无法给药时，可以用鼓室内注射激素作为梅尼埃埃病的一种替代疗法。鼓室内注射激素与鼓室内注射庆大霉素治疗梅尼埃病的疗效相比，控制眩晕发作的有效率庆大霉素组优于激素组；而改善言语识别率的有效率激素组优于庆大霉素组；鼓室内注射激素与鼓室内注射庆大霉素对梅尼埃病人的听力改善的治疗有效率差异无统计学意义，而激素与庆大霉素相比没有耳毒性，可以更好的保留前庭功能，因此临床中选择治疗方法时应权衡利弊。本篇系统评价纳入的文献样本量较小，部分文献随机方法、分配隐藏及盲法等描述不明确，且文献中所用药物的剂量及用药频次多不同，对于目前的结论还需要有更多大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。

目录

声明

常用缩写词中英文对照表

前言

1 资料与方法

1. 1纳入与排除标准

1. 2 文献检索和资料收集

1. 3 纳入试验的筛选

1. 4 纳入研究偏倚风险评估

1. 5 资料提取

1. 6 数据分析

2 结 果

2. 1文献筛选流程及结果

2. 2 纳入研究的风险偏倚评估

2.3 治疗疗效及Meta分析结果

3 讨 论

3. 1梅尼埃病的病理生理和发病机制

3. 2激素治疗的有效性和安全性

3. 3纳入文献的不足和研究中存在的偏倚

4 结 论

参考文献

综述：梅尼埃病的诊断与治疗

附录一

附录二

附录三

致谢

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