结直肠磁力吻合器的磁力选择

摘要

背景及目的:自从胃肠吻合术开展以来，医疗人员采用了不同的材料和方法来进行胃肠吻合。手工吻合为传统手术方式，但其技术操作难度高，手术成功与否往往与医疗人员技术水平相关，且术后并发症发生率较高。近30年内，钉式吻合器逐渐进入了我们的视野，因其操作方便、快捷而受到国内外医生们的好评。伴随着医学技术水平的提高，钉式吻合器被广泛应用到结直肠癌手术中，使结直肠癌手术根治性切除率及直肠癌保肛率逐年提高。而在钉式吻合器被广泛投入使用的过程中，医疗人员们却发现其存在以下难以解决的难题:1、术后吻合口瘘发生率在5％～20％，吻合口狭窄率在4％～10％。2、吻合钉易引起异物反应，患者常有下坠感等不适。3、术后残留于体内的吻合钉将影响患者术后CT及MRI的检查。4.残留的吻合钉一定程度影响放射治疗。5.钉式吻合后肠管瘢痕形成，导致肠管蠕动消失，肠道功能恢复减慢，排便规律改变。因此，寻求一种更加优秀的新型吻合器成为了国内外的研究热点。
　　 磁力吻合器根据组织接触-粘连-愈合原理，将结直肠断端钳合，并置留于肠内，由于钳合面对组织的压力不同，钳合面浆膜侧组织在浆膜面完全对合的同时，保持血运，在3-7天内完成组织接触-粘连-愈合过程，而对合面粘膜侧由于组织压力大，血运被阻断，组织坏死，脱落，吻合器随之自动脱落。在磁力吻合的过程中，磁力吻合器磁力直接决定磁力吻合器对结直肠断端的钳合力度，后者直接影响到吻合牢固程度、吻合口处肠组织的愈合及吻合器脱落时间。目前国内外并没有相关磁力吻合器磁力大小评价标准，因此寻求磁力吻合器的理想磁力是相当必要的。
　　 材料与方法:
　　 1.材料:新型磁力吻合器命名为XU-1磁力压迫吻合球(XU-1 MagneticCompression Anastomosis Ball)，由球体和磁力吻合环两部分组成。球体采用无毒的医用聚乙烯材料制成，磁力吻合环采用铷铁硼磁性材料制成。
　　 2.实验方法:根据前期实验中结直肠磁力吻合后爆破压、拉力的测定及结直肠肠壁组织的厚度数值综合考虑，制作磁力环表明磁力为1000/1000高斯、2000/2000高斯、6000/6000高斯磁力吻合器各5个;，选取15只年龄在3月-5月之间，平均4月，体重在35Kg-50Kg，平均40Kg的雌性实验猪随机分为3组（1000高斯组、2000高斯组和6000高斯组），每组5只实验猪，1000高斯组均采用磁力环表明磁力为1000/1000高斯行直肠端端磁力加压吻合;2000高斯组均采用磁力环表明磁力为2000/2000高斯行直肠端端磁力加压吻合;6000高斯组采用磁力环表明磁力为6000/6000高斯行直肠端端磁力加压吻合。吻合结束后对吻合口处人为施加分离外力，检查吻合的牢固程度，并立即应用美国贝尔公司磁力计测量吻合口处，与吻合口相距0.5cm、1cm、1.5cm、2.0cm…等处磁力，直至磁力减弱至忽略不计，然后测量实验动物腹、背、胸、臀部及肛门体表的磁力。记录每只实验猪的手术时间，观察记录每只实验猪的一般状态，活动情况，饮食情况、苏醒时间、排便时间、磁力吻合球排出时间。分别在术后第3、7、11、15、19天对3组动物进行解剖，观察吻合肠段大体标本。
　　 结果:
　　 1.手术时间:实验动物平均手术时间55.2分钟，平均吻合时间18.5分钟，手术过程均顺利。
　　 2.吻合牢固程度:在吻合结束后，磁力环表明磁力为2000/2000高斯强度、6000/6000高斯强度的磁力吻合器吻合牢固，外力很难将吻合器分离。而磁力环表明磁力为1000/1000高斯强度的磁力吻合器，在施加一定外力后，磁力吻合器被分离。
　　 3.动物术后平均3.6小时苏醒，6.3小时后可以起立行走。平均术后118.5小时排出大便。1000高斯实验组平均吻合球排出时间222小时，2000高斯实验组平均吻合球排出时间158.8小时，6000高斯实验组平均吻合球排出时间134.8小时。
　　 4.磁力测定磁力测定显示，与吻合口处越接近，磁力越大;磁力随距吻合口的距离增加而逐渐衰减。1000高斯组在距吻合口1.8cm后，磁力可忽略不计;2000高斯组在距吻合口3.0cm后，磁力可忽略不计;6000高斯组在距吻合口4.5cm后，磁力可忽略不计（具体见表2）。3组实验动物体表磁力测定:腹、背、胸、臀部及肛门体表的磁力值均为0高斯。
　　 5.术后并发症:3组实验动物术后吻合球均顺利排出，未出现吻合口瘘，肠梗阻、出血等手术并发症。
　　 6.标本观察1000高斯组、2000高斯组和6000高斯组在术后第3天对实验动物解剖观察吻合肠段时，大体标本观察无明显差异。我们在对1000高斯组、2000高斯组和6000高斯组吻合球排出后的1-2天内解剖观察可得出，1000高斯组和2000高斯组标本浆膜已愈合，吻合口裂隙消失，未见明显炎性渗出，未见瘘口，近端肠管无扩张，吻合口通畅。6000高斯组见吻合口浆膜未完全愈合，吻合口周围肠壁炎性充血渗出。而3组在术后19天的标本观察中见，吻合口完全愈合，表面黏膜覆盖充分，表面光滑，剖开见瘢痕愈合。
　　 结论:在3组不同磁力吻合器实验中，2000高斯组实验结果显示吻合牢固程度、吻合球排出时间、吻合口愈合程度及磁力测定结果均较理想。本次动物实验的成功对磁力吻合器进一步研究有重要意义。

目录

声明

摘要

第一章 前言

第二章 材料与方法

2．1 前期实验

2．2 实验材料

2．3 实验方法

2．4 术后实验动物观察

第3章 结果

3．1 手术时间

3．2 吻合牢固度

3．3 术后苏醒行走时间、排便时间、吻合球排出时间

3．4 磁力测定

3．5 术后并发症

3．6 术后标本大体观察

第4章 讨论

第五章 结论

参考文献

附图

综述 结直肠新型吻合技术

在学期间已(待)发表论文

致谢