扩张型心肌病中医证型与心脏彩超、BNP、TNF-α的关系研究

摘要

目的:研究扩张型心肌病中医证型与心脏彩超、BNP、TNF-α的关系,为扩张型心肌病中医微观辨证提供客观依据。方法:将入选的89例扩张型心肌病患者通过辨证分型,分为心气亏虚、痰湿内蕴型,气虚血瘀型,心肾阳虚、水饮凌心型三型,并设正常对照组15例,将3组不同证型扩张型心肌病患者的心脏彩超各指标、BNP、TNF-α进行两两比较,然后分别与正常对照组对比,观察扩张型心肌病患者各证型与心脏彩超各指标、BNP、TNF-α的关系。结果:1.扩张型心肌病可分为如下3个证型:(1)心气亏虚、痰湿内蕴型;(2)气虚血瘀型;(3)心肾阳虚、水饮凌心型。2.扩张型心肌病各证型心脏彩超(心脏结构指标、左室收缩功能指标、左室舒张功能指标)结果比较。(1)心脏结构指标(左室舒张末期内径(LVDd)、收缩末期内径(LVSd)、左房内径(LA)、右室内径(RV)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT))结果显示。①左室舒张末期内径(LVDd)检测结果显示:心肾阳虚、水饮凌心组＞气虚血瘀组＞心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01);各证型均大于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01)。②左室收缩末期内径(LVSd)检测值顺序为:心肾阳虚、水饮凌心组＞气虚血瘀组＞心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01);各证型均大于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01)。③左房内径(LA)检测结果显示:各证型组均大于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01);心肾阳虚、水饮凌心组大于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01);心肾阳虚、水饮凌心组大于气虚血瘀组;差异显著(P＜0.05)。④右室内径(RV)检测结果显示:心肾阳虚、水饮凌心组＞气虚血瘀组＞心气亏虚、痰湿内蕴组,差异显著(P＜0.05);心肾阳虚、水饮凌心组和气虚血瘀组均大于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01)。⑤室间隔厚度(IVST)检测结果显示:各组间无显著性异常(P＞0.05)。⑥左室后壁厚度(LVPWT)检测结果显示:心肾阳虚、水饮凌心组大于气虚血瘀组和心气亏虚、痰湿内蕴组,差异显著(P＜0.05)。(2)心脏左室收缩功能指标(左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短分数(FS)、心搏量(SV))结果显示。①左室舒张末期容积(LVEDV)检测结果显示:心肾阳虚、水饮凌心组大于其他各组和正常对照组,有显著性差异(P＜0.01);气虚血瘀组大于心气亏虚、痰湿内蕴组和正常对照组,有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05)。②左室收缩末期容积(LVESV)检测结果显示:心肾阳虚、水饮凌心组大于其他各组,有显著性差异(P＜0.01);气虚血瘀组大于心气亏虚、痰湿内蕴组,差异显著(P＜0.05);各证型组均大于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01)。③左室射血分数(LVEF)检测结果显示:心肾阳虚、水饮凌心组小于气虚血瘀组小于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01);各证型组均小于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01)。④短轴缩短分数(FS)检测结果显示:气虚血瘀组小于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01);各证型组均小于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01)。⑤心搏量(SV)检测结果显示:各证型组均小于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01);心肾阳虚、水饮凌心组大于气虚血瘀组和心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01)。(3)心脏左室舒张功能指标(二尖瓣早期血流最大充盈速度(EV)、二尖瓣晚期血流最大充盈速度(AV)、EV/AV)结果显示。①二尖瓣早期血流最大充盈速度(EV)检测结果显示:气虚血瘀组小于心肾阳虚、水饮凌心组和正常对照组,差异显著(P＜0.01,P＜0.05);心气亏虚、痰湿内蕴组小于心肾阳虚、水饮凌心组和正常对照组,差异显著(P＜0.01,P＜0.05)。②二尖瓣晚期血流最大充盈速度(AV)检测结果显示:各证型组均大于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01)。③EV/AV结果显示:气虚血瘀组和心气亏虚、痰湿内蕴组均小于心肾阳虚、水饮凌心组,有显著性差异(P＜0.01);各证型组均小于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01)。3.扩张型心肌病各证型BNP的比较:BNP检测值顺序为心。肾阳虚、水饮凌心组＞气虚血瘀组＞心气亏虚、痰湿内蕴组＞正常对照组;各证型组BNP水平均高于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01);心肾阳虚、水饮凌心组BNP水平高于气虚血瘀组和心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01);气虚血瘀组BNP水平高于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01)。4.扩张型心肌病各证型TNF-α的比较:TNF-α检测值顺序为心肾阳虚、水饮凌心组＞气虚血瘀组＞心气亏虚、痰湿内蕴组＞正常对照组;各证型组TNF-α水平均高于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01);心肾阳虚、水饮凌心组TNF-α水平高于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01);心肾阳虚、水饮凌心组TNF-α水平高于气虚血瘀组,差异显著(P＜0.01);气虚血瘀组TNF-α水平高于心气亏虚、痰湿内蕴组,有显著性差异(P＜0.01)。结论:(1)扩张型心肌病可分为如下3个证型:①心气亏虚、痰湿内蕴型;②气虚血瘀型;③心肾阳虚、水饮凌心型。(2)心脏彩超作为扩张型心肌病重要的监测和检查手段,其监测的多项数值中三个证型之间具有较明显的差异,可以作为扩张型心肌病中医辨证的参考指标。(3)扩张型心肌病各证型与BNP、TNF-α水平之间有一定的相关性,三个证型之间具有较明显的差异,可以作为扩张型心肌病中医辨证的客观依据。

目录

提要

Abstract

引言

临床研究

1 研究对象

2 病例选择

2.1 扩张型心肌病西医诊断标准

2.2 病例排除标准

2.3 病例纳入标准

3 研究方法

3.1 临床观察方法

3.2 观察指标及方法

3.3 统计学处理方法

4 临床资料分析

4.1 扩张型心肌病患者年龄分布情况

4.2 扩张型心肌病患者文化程度分布情况

4.3 扩张型心肌病患者病程分布情况

5 结果

5.1 扩张型心肌病患者在不同证型中的分布情况

5.2 各证型性别比较

5.3 各证型年龄比较

5.4 各证型身高、体重比较

5.5 扩张型心肌病中医证候与心脏彩超相关指标的关系

5.6 扩张型心肌病中医证型BNP比较

5.7 扩张型心肌病中医证型TNF-α比较

讨论

1 中医医学对扩张型心肌病的认识

1.1 历代医家的论述

1.2 病因病机

2 现代医学对扩张型心肌病的认识

2.1 概念

2.2 病因和发病机制

3 现代检查手段的发展

4 扩张型心肌病中医证型与心脏彩超的关系

5 扩张型心肌病中医证型与B型钠尿肽(BNP)的关系

5.1 概述

5.2 BNP与扩张型心肌病心力衰竭发病的关系

5.3 BNP与扩张型心肌病中医辨证分型的关系

6 扩张型心肌病中医证型与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的关系

6.1 概述

6.2 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与扩张型心肌病中医证型的关系

结语

参考文献

附录

致谢