逆行与顺行输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石的疗效比较

摘要

目的：探讨逆行输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）与顺行输尿管镜气压弹道碎石术（mPCNL）治疗肾、输尿管上段结石的疗效比较。
　　方法：自2006年12月至2011年12月期间就诊于青海省人民医院泌尿外科的肾、输尿管结石患者110例，其中男84例，女26例。临床表现：腰部肾区疼痛不适35例，尿中带血21例，泌尿系刺激症状11例。URSL组58例，男44例，女14例，年龄20-78岁，平均（50.10±13.00）岁，没有合并患侧肾盂结石病例，合并对侧肾盂结石5例，结石位于腰3-腰5水平之间，轻度肾功能不全4例，合并高血压Ⅰ级20例，轻度糖尿病9例，冠心病5例。mPCNL组52例，男40例，女12例，年龄18-72岁，平均（49.80±11.30）岁，同侧输尿管上段结石合并肾盂结石，结石位于腰2-腰5水平之间，轻度肾积水35例，中度肾积水10例，重度肾积水7例，合并高血压Ⅰ级16例，轻度糖尿病8例，冠心病4例。术前均行各项化验（血常规、尿常规、生化、凝血功能及传染病等），并行心电图、胸片、泌尿系彩超、腹部CT、静脉肾盂造影（KUB+IVP）及尿动力检查等，记录体温及尿量，常规应用抗生素2-3天，如有明显的术前感染，积极给予抗感染、对症治疗，感染控制后再行手术治疗。将mPCNL组与URSL组术中、术后相关资料（一次碎石成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等）进行比较，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验进行统计学分析，按照α=0.05作为检验水准。
　　结果：URSL组58例成功45例，10例在碎石过程中结石移入肾盂，3例改行开放手术，其中7例改行mPCNL；3例术中发现输尿管严重狭窄、迂曲，改行开放手术，最终均将结石完全清除，术后1例出现暂时性高热，给予抗感染等对症处理后恢复正常。1例出现术后漏尿，1例出现术后皮下气肿，均对症处理，痊愈出院。手术时间72.41±14.62min，术中出血量6.10±0.97ml，平均住院时间5.10±1.38d。mPCNL组52例成功50例，2例因术中出血严重致手术视野不清，择期改行开放手术取石，1例在建立皮肾通道过程中损伤胸膜，行胸腔引流处理，术后迟发大出血3例，给予绝对卧床、止血、输血等治疗后，出血逐渐停止。术后发热3例，给予抗生素治疗后热退，余患者均顺利清除结石。手术时间127.43±36.20min，术中出血量142.30±40.31ml，平均住院时间11.60±2.46d。
　　结论：对比各项指标两种手术各有所长，mPCNL在结石清除率方面效果优于URSL，但在手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间等方面URSL占有优势。虽然mPCNL创伤较大，存在术后迟发性大出血等风险，但在处理输尿管上段结石的同时可以处理同侧的肾盂结石，在处理梗阻性肾功能衰竭及重度肾积水方面具有URSL不可替代的优势。

目录

封面

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中文摘要

英文摘要

前 言

材料与方法

1．临床资料

2．方法

结 果

讨 论

小 结

参考文献

致谢

综述

二、体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）

四、经皮肾镜碎石术（PCNL）和微创经皮肾镜碎石术（mPCNL）

五、腹腔镜取石术（laparoscopic stone management）

六、开放手术

七、联合治疗

八、小结

参考文献

附 录

攻读学位期间取得的研究成果

学位论文独创性声明

学位论文和知识产权权属声明