急性缺血性中风的回顾性资料分析及卫生经济学评价

摘要

目的:通过对山东省具有代表性的八家市、县级中医医院2006年缺血性中风患者住院情况进行回顾性调查,了解我省中医医疗单位缺血性中风病流行病学资料、治疗措施及疗效、卫生经济学指标等实际情况,为制定符合我省省情的缺血性中风病中医综合治疗方案提供参考依据。
　　方法:本研究采取多中心回顾性调查的方法,分别自病案室抽取2006年间在本单位住院的符合纳入标准的缺血性中风病病历,如实、客观地填写《既往脑卒中患者住院情况调查表》,进行统计分析。
　　结果:1.一般情况:392例调查病历中,男性210例,女性182例,男女比例为1.15:1;患者年龄范围35-90岁,平均年龄64.18±11.30岁。2.合并症:既往有卒中史者占13.52％;合并高血压病者占57.14%,合并冠心病、糖尿病和高脂血症者,分别占20.15%、14.29%、13.27%。3.病程:发病3小时内的有38例占9.69%,发病一天内的有197例占50.26%,发病三天内有287例占73.21%,发病一周内的有327例占83.42%。4.住院时间:最短3天,最长81天,住院在28天内的有346例,占调查病例的88.2%,少于7天的有46例,占调查病例的11.7%,平均住院17.9±10.6天。5.治疗方法:患者使用的治疗方法有西药和中医中药、针灸、康复。6.各类药物使用情况:中药静脉和口服制剂,使用率各占73.72%和27.04%;使用脱水剂者有124例次,占31.63%,甘露醇使用最多,占57.26%;抗血小板药使用较普遍共348例次;改善脑循环药215例次;应用脑神经保护药物285例次;应用降压药者160例;应用降糖药者76例;应用调脂药者45例;应用抗感染药者44例。7.临床疗效:基本痊愈者33例,显效210例,有效124例,无效25例;总有效率为93.6%。8.卫生经济学评价:住院总费用:花费最少者为478.75元,最多者76706.85元,平均费用6262.61±6229.38元。西药费用:花费最少者为157.66元,最多者53950.34元,平均费用3776.08±4258.28元。中药费用:花费最多为6766.5元,最少为3.56元,平均费用431.80±901.07元。
　　结论:1.急性缺血性中风病多见于中老年人,发病率男性略高于女性。2.急性缺血性中风病合并症多见,多种疾病共为一体。3.急性缺血性中风病中药使用情况:中成药注射剂中使用频次最多的为活血化瘀类,占84.94%;其次为清热解毒类和益气活血类,各占7.39%、6.25%;中成药口服剂中使用频次最多的为活血通络类,占60.40%;其次为益气活血类和平肝熄风类,各占30.87%、8.73%,这与辨证分型风痰瘀阻证最多相吻合;中药汤剂使用率偏低,提示中医汤剂治疗还没引起足够的重视。4.急性缺血性中风病西药使用情况:抗血小板药使用较普遍共348例次,其中阿司匹林的使用频率最高,占77.59%;改善脑循环药215例次,其中丁咯地尔使用频率较高,占45.12%;应用脑神经保护药物285例次,其中胞二磷胆碱的使用频率最高,占67.02%。高血压用药以CCB类与ACEI应用最多,各占38.77%、42.51%。糖尿病用药以双胍类和磺酰脲类应用较多,各占44.74%、26.32%。血脂异常用药中以他汀类使用频率最高,占84.44%。5.急性缺血性中风病治疗费用昂贵,病人经济负担较重,而中医药使用率相对较低,说明中医药在治疗中风病方面还没有引起足够重视,同时中医药治疗和有效综合治疗措施采用不够、治疗不规范、不能体现中医药在治疗中风病中的作用。因此需要进一步研究以制定符合我省省情的中医综合治疗方案,具有重要的实用价值和现实意义。

目录

提要

Abstract

引言

临床研究

1. 一般资料

2. 病例入选标准

2.1 西医诊断标准

2.2 中医诊断标准

2.3 中医辨证诊断标准

2.4 纳入标准

2.5 排除标准

3. 临床疗效评定标准

4. 研究方法

4.1 调研方法

4.2 调研单位

4.3 调查内容

4.4 统计处理

调查结果

1. 一般资料

1.1 年龄、性别分布

1.2 既往病史

1.3 病程分布

1.4 体型

1.5 病灶分布

1.6 治疗前中医症状统计

1.7 中医辨证分型分布情况

1.8 住院时间

2. 治疗情况

2.1 治疗方法

2.2 药物使用情况

3. 治疗结果

3.1 临床疗效

3.2 中医各证型与临床疗效的关系

3.3 治疗前后中医症状情况

4．住院费用情况

4.1 患者住院总费用见表 23、表 24

4.2 各项住院费用情况

4.3 病程与住院费用的关系

5. 结论

5.1 急性缺血性中风病多见于中老年人，发病率男性略高于女性

5.2 急性缺血性中风病合并症多见，多种疾病共为一体

5.3 急性缺血性中风病中药使用情况

5.4 急性缺血性中风病西药使用情况

5.5

讨论

1. 缺血性中风的流行病学资料

2. 中风病中医证候分布及演变规律的研究

3. 中风病中医证候与影像学指标相关性研究

4. 中医治疗研究

4.1 分期论治

4.2 治法

4.3 专方专治

4.4 针灸治疗

4.5 中西结合治疗

5. 临床一般资料的分析

5.1 性别分布

5.2 年龄分布

5.3 既往史及合并症

5.4 病程分布

6. 使用药物分析

6.1 中成药注射剂使用情况

6.2 中成药口服剂使用情况

6.3 抗血小板药、改善脑循环药、脑神经保护药物使用情况

6.4 抗感染药物使用情况

7. 住院费用探析

7.1 住院费用的一般资料

7.2 住院费用讨论

8. 导师曹晓岚教授对本病的认识

结语

参考文献

综述

参考文献

附录

致谢