前列腺癌并骨转移临床各因素与预后的关系分析

摘要

目的:探讨前列腺癌并骨转移各临床因素和患者接受最大雄激素阻断治疗后PSA动态变化与生存预后之间的关系。
　　方法：回顾分析2009年1月到2013年1月期间102名前列腺癌合并骨转移的患者，所有患者均行最大雄激素阻断治疗。收集患者血清PSA、临床分期、骨转移的数目、Gleason评分等临床资料和行最大雄激素阻断治疗后PSA动态数据，分析各临床因素及PSA动态变化与预后之间的关系。
　　结果：1.患者治疗前临床因素经Spearman相关性分析提示，在前列腺癌并发骨转移患者中，肿瘤分期与Gleason评分和骨转移范围呈正相关（r=0.232，P=0.034；r=0.231，P=0.030），骨转移范围和ALP呈正相关（r=0.536，P=0.000）；2.死亡组患者的PSAV和PSA最低值明显高于生存组患者(Z=-2.701,P=0.001；Z=-2.252,P=0.022)，而PSA最低值维持时间则明显低于生存组患者（Z=-2.470,P=0.011）。两组患者的TNM分期和骨转移范围相比有明显统计学意义（X2=9.969,P=0.041；X2=25.396,P=0.000）；3.对患者的预后采用COX死亡回归模型分析可见，tPSA、PSAV是前列腺癌并发骨转移患者发生死亡事件的危险因素（OR=1.108,95％CI=0.094,1.306；OR=1.020,95%CI=0.859,1.211），而患者从治疗到出现去势抵抗的时间为其保护性因素（OR=0.657,95%CI=0.324,1.331）；4.采用多因素COX回归模型分析，可见PSA最低值和Gleason评分是前列腺癌并发骨转移患者发生复发的危险因素（OR=1.344,95%CI=1.108,1.632；OR=1.791,95%CI=1.218,2.504）；5.采用受试工作者曲线可见PSA最低值的最佳临界值为0.201ng/ml（敏感度为92.9%，特异度为55.9%），曲线下面积（AUC）=0.782±0.069，当PSA最低值≤0.201 ng／ml提示预后较好。PSAV最佳临界值为4.45 ng／ml*月（敏感度为87.5%，特异度为93.33%），AUC=0.958±0.027，当PSAV≤4.45 ng／ml*月提示预后较好。6.采用Kaplan-Meier函数可见接受内分泌治疗后PSA最低值≤0.201 ng／ml的患者1年、2年、5年的生存率分别为100%、100%、93.33%，PSA最低值＞0.201的患者1年、2年、5年的生存率分别为95.24%、80.95%、31.17%；PSAV≤4.45 ng／ml*月的患者1年、2年、5年的生存率分别为100%、100%、80%，PSAV＞4.45 ng／ml*月的患者1年、2年、5年的生存率分别为87.5%、5%、0%,Log-rank检验表明显著性均＜0.001。
　　结论：1．患者的各临床因素中，Gleason评分与肿瘤TNM分期呈正相关，骨转移范围与肿瘤TNM分期呈正相关，碱性磷酸酶与骨转移范围呈正相关。2.本研究中与患者生存预后相关的影响因素有PSAV、PSA最低值、骨转移范围、腹盆腔淋巴结有无转移和肿瘤TNM分期；在多因素COX死亡回归模型分析中PSAV是发生死亡事件的危险因素，无进展生存时间为其保护性因素。3.通过受试工作者曲线和Kaplan-Meier曲线发现PSA最低值为0.201ng/ml和PSAV为4.45 ng／ml*月是患者生存预后较好的预测临界值；患者接受内分泌治疗后PSA最低值越低，进入去势抵抗阶段后PSAV上升得越慢，患者的生存率越高。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

中英文缩略词表

目录

前言

资料和方法

1.1 研究对象

1.2临床资料的收集

1.3统计学分析

结果

2.1一般临床资料

2.2各临床因素间相关性的Sperman分析

2.3预后不同患者的各项临床资料的比较

2.4 预后相关危险因素的COX分析

2.5预后危险因素的受试工作者曲线图

2.6 Kaplan—Meier曲线

讨论

结论

参考文献

综述： 前列腺癌骨转移的研究进展

致谢

攻读学位期间学术论文发表情况