小儿泌尿系感染临床及病原学分析

摘要

目的：探讨小儿泌尿系统感染(UTI)的临床特点，病原菌分布、变迁及其耐药性，指导临床治疗及安全用药。
　　方法：收集宁夏医科大学总院儿科2008年1月～2013年12月收住的 UTI患儿223例，按照不同年龄、性别分组，回顾性分析临床特点、实验室及影像学检查结果及病情转归。重点分析尿培养结果，包括病原菌分布、耐药性分析及常见病原菌耐药性变迁。
　　结果：（1）小儿 U T I性别分布随年龄而不同，3岁以下以男孩多见，3岁以上以女孩多见。（2）婴幼儿以全身症状多见，儿童以尿路刺激症状为主。（3）223例中39.49％伴有先天性或后天获得性泌尿系结构异常，如肾积水、肾盂输尿管狭窄、肾结石等，统计分析表明不同年龄患儿合并症的发生率存在明显差异，多见于＜3岁的患儿；患儿合并症的发生在性别上有明显差异，多见于男性患儿。（4）223例患儿中共214例送检尿培养，其中131例检出病原菌，阳性率占61.21%。尿培养共检出病原菌178株，以革兰阴性菌为主(70.22%)，大肠埃希菌居首位(53.93%)；其次为革兰阳性菌(28.65%)，以屎肠球菌(12.36%)、粪肠球菌(4.49%)多见。对比2008～2010年及2011～2013年革兰阳性菌、革兰阴性菌总体分布及前5位致病菌分布情况，革兰阴性菌感染率一直高于革兰阳性菌；革兰阳性菌感染率有上升趋势，屎肠球菌明显增加(P<0.05)。（5）在革兰阴性菌中，大肠埃希菌对氨苄西林敏感性最差，耐药率高达91.67%，其次为复方新诺明、头孢唑啉、头孢呋辛酯、哌拉西林，对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、头孢替坦、头孢他啶较为敏感，对亚胺培南全部敏感；革兰阳性菌中屎肠球菌耐药性相对复杂，对氨苄西林、青霉素 G、环丙沙星、红霉素耐药率均高于85%，不建议作为一线用药，治疗可选用较敏感的万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁。
　　结论：小儿 UTI性别分布随年龄而不同，临床症状因年龄而异，表现轻重不一；确诊后应注意排除有无合并泌尿系畸形，防止并发症。小儿 UTI病原菌仍以大肠埃希菌为常见致病菌；但随时间变迁病原菌构成有所变化，革兰阳性菌感染率有上升趋势，以屎肠球菌为主。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感性高，可以考虑作为 UTI治疗的首选药物。对第一、二代头孢菌素类抗生素耐药率均较高，但对第三代头孢菌素类抗生素(如头孢他啶)敏感，可选作经验性治疗用药。在所有监测药物中，亚胺培南敏感性最高，因此可作为危重病例及复杂病例的首选用药。临床应重视中段尿的培养，加强对病原菌及其耐药性的监测，以便合理选择敏感抗生素，减少耐药菌的产生。

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3抗菌药敏纸片

4. 数据分析处理：

结果

1 患儿临床资料

2 实验室及影像学检查

3 应用抗生素与尿培养关系的分析

4 UTI尿培养病原菌及耐药性分析

讨论

1.UTI临床特点

2.诊断方法

3.病原菌分布及变迁情况

4.病原菌耐药性分析

结论

参考文献

综述:儿童膀胱输尿管反流的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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