胸腔镜肺叶切除术术前呼吸肌训练对术后肺功能及肺部炎症发生的影响

摘要

目的：探讨胸腔镜肺叶切除术术前呼吸肌训练对术后肺功能、气管插管时间、胸引管留置时间、住院时间及肺部炎症发生的影响。为术前提供合理干预，术后加速恢复提供理论依据。 方法：按照设定的纳入、排除标准选取2017年2月至2018年1月间在中国人民解放军兰州总医院拟诊肺癌并行胸腔镜下肺叶切除术、淋巴结清扫术的术前无感染的40例病人作为本次研究对象，包括26名男性及14名女性。所有患者根据随机数字表法分为实验及对照两组，实验组19例，对照组21例。两组患者一般资料年龄、性别、手术方式、组织学类型等方面相比均无明显差异（P>0.05），所有患者无心脑及肝肾功能障碍。所有患者术前需戒烟至少1周，并教导患者深呼吸以及有效咳嗽排痰训练，手术前后均给予雾化治疗；术后立即转入胸外科监护室，呼吸机辅助呼吸，责任护士每隔15分钟查看病人状况，严格按照拔管指征拔出气管插管，并给予2代抗生素预防术后感染。实验组手术前后护理及治疗措施与对照组完全相同，干预措施为术前持续5天的呼吸功能训练。训练方法包括缩唇、腹式呼吸训练及呼吸训练器训练，嘱家属监督患者如实完成训练计划。研究在肺功能检查中选取FEV1%pred、FEV1/FVC反映机体肺泡通气能力，DLCO%pred、DLCO/VA反映患者弥撒换气功能。血气指标选用PaO2、PaO2/FiO2、A-aDO2、A-aDO2/PaO2反映肺泡与血氧交换能力。研究选用WBC、CRP、PCT、IL-6作为炎症指标反映患者术后肺部炎症变化。分别于入院时（T0）、术后1天（T1）、术后3天（T2）、术后5天（T3）4个时间点对所有研究对象行血气分析、血常规、CRP、PCT、IL-6检验。所有研究对象分别于入院时（T0）及术后5天（T3）时间点完善肺功能检查。术后仔细记录患者气管插管、胸引管留置及住院时长。 结果：两组患者入院时（T0）WBC、CRP、PCT、IL-6均未见明显差异（P>0.05），排除术前因个体差异对研究结果的影响。术后第1天（T1）白细胞计数均明显升高，术后第3天（T2）、第5天（T3）两组白细胞计数均逐渐降低，相同时间点实验组与对照组白细胞计数相比无统计学差异（P>0.05）。术后两组患者CRP计数逐渐升高后缓慢降低，术后第1天（T1）实验组CRP计数小于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；第3天（T2）、第5天（T3）实验组与对照组CRP计数相比统计学未见差异（P>0.05）。术后第1天（T1）、第3天（T2）PCT均明显升高后逐渐降低，两组相比无明显差异（P>0.05）；术后第5天（T3）两组PCT计数较前继续降低，其中实验组降低幅度大于对照组，存在统计学差异（P<0.05）；术后第1天（T1）两组IL-6数值较术前均明显升高，术后第3天（T2）、第5天（T3）逐渐降低，相同时间点两组IL-6相比差异无统计学意义（P>0.05）。 入院时实验组与对照组PaO2、PaO2/FiO2、A-aDO2、A-aDO2/PaO2比较无明显差异（P>0.05）；术后第1天（T1）两组PaO2数值较术前均明显降低，术后第3天（T2）、第5天（T3）逐渐升高，相同时间点实验组PaO2与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；术后第1天（T1）两组PaO2/FiO2数值较术前均显著降低，术后第3天缓慢升高，两组相比无明显差异（P>0.05）；术后第5天（T3）两组PaO2/FiO2逐渐恢复，实验组数值高于对照组，存在统计学差异（P<0.05）；术后第1天（T1）两组A-aDO2数值较术前均明显升高，术后第3天、第5天A-aDO2逐渐降低，相同时间点实验组A-aDO2与对照组均无明显差异（P>0.05）。术后第1天（T1）两组A-aDO2/PaO2均逐渐升高，实验组相比对照组较低，存在统计学差异（P<0.05）；术后第3天A-aDO2/PaO2逐渐下降，实验组与对照组相比未见明显差异（P>0.05）；术后第5天实验组A-aDO2/PaO2相比对照组较低，差异存在统计学意义（P<0.05）。 入院时实验组与对照组FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA比较均无明显差异（P>0.05 ）；术后第 5 天（T3 ）肺功能检查可见实验组FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred相比对照组未见明显差异（P>0.05）；术后DLCO/VA实验组相比对照组较高，存在统计学差异（P<0.05）。 根据统计显示实验组术后气管插管时间为102.37 ± 28.55min ，对照组为114.05±42.77min，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后胸腔引流管留置时长为3.11±0.94天，术后住院时间为6.53±1.467天；对照组术后胸引管带管时长为5.14±2.39天，术后住院时间为8.29±3.085天。实验组术后胸引管带管及住院时长均少于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。 结论：1.术前呼吸肌训练可以减少术后部分炎症因子的生成，对降低肺部炎症反应产生一定积极影响，促进术后康复。2.患者术前呼吸肌训练能增加肺泡与毛细血管气体交换能力，改善患者术后肺换气能力，对肺通气能力影响尚不明确。3.术前呼吸肌训练可以降低术后胸引管留置时间及术后住院时间，加速患者术后恢复。

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摘 要

目的：探讨胸腔镜肺叶切除术术前呼吸肌训练对术后肺功能、气管插管时间、胸引管留置时间、住院时间及肺部炎

方法：按照设定的纳入、排除标准选取2017年2月至2018年1月间在中国人民解放军兰州总医院拟诊肺癌

结果：两组患者入院时（T0）WBC、CRP、PCT、IL-6均未见明显差异（P>0.05），排除术前

入院时实验组与对照组PaO2、PaO2/FiO2、A-aDO2、A-aDO2/PaO2比较无明显差异

入院时实验组与对照组FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、DLCO/VA比较均无

根据统计显示实验组术后气管插管时间为102.37±28.55min，对照组为114.05±42.77

结论：1.术前呼吸肌训练可以减少术后部分炎症因子的生成，对降低肺部炎症反应产生一定积极影响，促进术后

关键词：呼吸肌训练，肺功能，血气分析，炎症指标

Thoracoscopic lobectomy effect of preoperative res

ABSTRACT

Objective: To investigate the effects of respirato

Method: According to the established inclusion, ex

Result:There was no significant difference in WBC,

On admission(T0), there was no significant differe

There was no significant difference in FEV1%pred,F

According to statistics, tracheal intubation time

Conclusion:1.Preoperative respiratory muscle train

KEYWORD: respiratory muscle training,pulmonary fun

符号说明

英文缩写

英文全名

中文译名

WBC

White blood cell

白细胞

CRP

C-reactive protein

C-反应蛋白

PCT

procalcition

降钙素原

IL-6

Interleukin-6

白介素-6

PaO2

Partial pressure of arterial oxygen

氧分压

PaO2/FiO2

Oxygenation index

氧合指数

A-aDO2

alveo-arterial oxygen partial pressure difference

肺泡动脉氧分压差

A-aDO2/PaO2

A-aDO2 divided by PaO2

呼吸指数

FEV1%pred

Percent predicted FEV1

FEV1占预计值的百分比

FEV1/FVC

FEV1 divided by FVC

比

DLCO%pred

Percent predicted DLCO

DLCO占预计值的百分比

DLCO/VA

DLCO divided by VA

一氧化碳弥散量与肺泡通气量的比

RI

目 录

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录 随机数字表发分组

综 述

综述参考文献

致谢

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开题、中期及学位论文答辩委员组成