动脉脉压变异评价老年人胃癌手术中液体治疗的效果

摘要

目的：探讨动脉脉压变异(PPV)指导老年人胃肠道手术中液体补充的可行性,确定PPV在该类病人术中液体治疗的指导意义。
　　 方法：选取40例胃癌患者,均行胃癌根治术。随机分为两组(n=20):对照组和实验组。麻醉方法以硬膜外复合全身麻醉,麻醉诱导后实验组行右侧挠动脉穿刺置管,监测有创动脉压。通过公式PPV(％)=100×(PP-max-PPmin)/[(PPmax+PPmin)/2](PPmax指最大动脉脉压差；PPmin指最小动脉脉压差),计算出一个呼吸周期内的PPV值。静脉快速输注液体复方氯化钠和佳乐施(输注比例为晶体:胶体=2:1),使PPV值达到5％-10％并在术中维持在此范围。对照组输液的量和速度以麻醉医师经验进行,晶体和胶体的种类和比例与实验组一样。观察记录病人人手术室时T1(基础值)、麻醉平稳后T2、术毕T3各时点的BP、HR。术前和术毕抽动脉血测血气、乳酸值和静脉血肌酐值和尿素氮值、记录两组病人尿量、液体量和升压药物(麻黄素和多巴胺)的用量。观察记录病人的恢复情况(包括胃肠道功能恢复时间、进食开始时间、住院天数和并发症的情况)。
　　 结果：两组病人T2、T3时间点两组BP较T1降低(P<0.05),对照组下降的幅度较大(P<0.05)；T2、13时间点HR两组间比较实验组比对照组慢(P<0.05)；实验组输注液体总量、尿量比对照组多,麻黄素和多巴胺用量较少(P<0.05)；对照组动脉血乳酸和尿素氮均较实验组升高(P<0.05),对照组术后恶心呕吐发生率较高(P<0.05)。
　　 结论：应用PPV指导老年人胃肠道手术中液体补充可以保证患者循环功能稳定、提高机体微循环灌注和减少术后恶心呕吐的发生率,且具有良好的安全性。