16层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节诊断中的应用

摘要

目的：应用16层螺旋CT灌注成像技术，对孤立性肺结节的各项灌注参数进行分析和研究，旨在探讨16层螺旋CT灌注成像技术在肺良、恶性病变鉴别诊断中的应用价值。 材料与方法：研究52例符合标准的孤立性肺结节的多层螺旋CT灌注表现，52例中恶性结节32例(腺癌15例，鳞癌11例，鳞腺癌2例，细支气管肺泡癌3例，转移瘤l例)，炎性结节12例，其余良性结节8例(结核球6例，错构瘤2例)。采用16层螺旋CT机，首先行常规平扫，扫描范围为胸廓入口至肺底。然后行灌注成像扫描，选取病灶最大径平面行灌注扫描，当病灶直径3～4cm时层厚选用5mm，当病灶直径小于3cm时，层厚选用2.5mm。使用高压注射器经肘前浅静脉以4ml/s流速注入非离子型对比剂优维显50ml(300mg/ml)，分别于注药开始后10s、70s、130s、l90s4个系列对靶层面进行同层动态扫描。第一系列扫描30次，扫描时间为0.5s/圈，间隔时间为0.5s；第二系列扫描11次，扫描时间为1s/圈，间隔时间为2s；第三、四系列各扫描4次，扫描时间为1s/圈，间隔时间为6s。最后行常规增强扫描，扫描范围及参数同常规平扫，对比剂用量50ml，注射速率3ml/s，于静脉团注对比剂后延迟35s扫描。 首先记录结节的强化形式，然后将扫描数据传输到AW4.2工作站，应用CT perfusion-3软件，选取最大血容量区域作为感兴趣区(ROI)进行分析，获得结节的时间-密度曲线(TDC)，分别测量病变相应的强化峰值(PH)，峰值时间(TTP)，血流量(BF)、血容积(BV)、平均通过时间(MTT)和表面渗透性(PS)，并得到灌注参数功能图。 结果：肺内恶性、炎性与良性结节的平均TDC形态明显不同，恶性结节TDC表现为速升缓降型，炎性结节TDC表现为速升速降型，良性结节TDC表现为平缓型。 恶性结节多表现为均匀或不均匀强化，炎性结节多表现为均匀或周围强化，良性结节多表现为不强化或周围强化。 恶性结节的PH、BF、BV、MTT、PS均明显高于良性结节，TTP值低于良性结节，良、恶性结节各项灌注参数间均存在显著性差异(P<0.001)：恶性结节与炎性结节间BV、TTP、MTT、PS值均存在显著性差异(P<0.05)，PH无统计学差异(P=0.093，P>0.05)，BF值亦无差异(P=0.137，P>0.05)：良性结节与炎性结节PH、TTP、BF、BV、MTT、PS值均存在显著性差异(P<0.001)。 在所有恶性、炎性结节中，以BV≥7为恶性结节阈值，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率分别为90.63％、66.67％、87.88％、72.73％、84.1％；以PS≥15为恶性结节阈值，则敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率分别为93.75％、83.33％、93.75％、83.33％gl 90.1％；当以PS≥1 5且同时BV≥7作为恶性指标时，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率分别为93.75％、91.67％、96.77％、84.62％和93.12％。 结论：16层螺旋CT灌注成像即能提供孤立性肺结节的形态学信息，又能提供结节的血流动力学信息，有助于孤立性肺结节良、恶性质诊断和鉴别诊断。

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材料和方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

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