视神经纤维层分析在青光眼早期诊断中的作用

摘要

青光眼已经成为全球主要的致盲眼病之一。它主要的病理特征为视网膜神经节细胞凋亡和视神经纤维层(retinalnervefiberlayer,RNFL)进行性丢失，进而导致视功能的损害。早期诊断和治疗是防治青光眼的关键。 目前，临床诊断青光眼的金标准是视野检查。然而，有研究证明在临床检测到视野缺损以前，约有50﹪的视神经纤维已经丧失。因此，RNFL检查成为青光眼早期诊断的一种客观、可靠的手段。 GDx-VCC(Scanninglaserpolarimetry,SLP,NFA)是新一代视网膜神经纤维层厚度检测仪。它应用激光作为光源，利用RNFL的偏振特性来定量检测视盘周围RNFL厚度，并带有个体化角膜补偿器，提高了测量的准确性，为青光眼的早期诊断提供证据。 第一部分GDx-VCC可重复性研究 目的：评价GDx-VCC影像和获取的RNFL参数在检查者间和检查者内的可重复性。 方法：1)由三位检查者对50例(93只眼)青光眼患者的GDx图像在同一时间不同地点进行盲法评价，再由作者在不同时间对上述患者的GDx图像进行评价，用Kappa值评价检查者间和检查者内的一致性。2)选择27例青光眼患者和20例正常人由三位检查者在同一时间应用GDx-VCC获取RNFL参数，再由作者为其中23例受检者在不同时间进行检查，应用方差分析来评价其可重复性。 结果：GDx-VCC影像在检查者间及检查者内的一致性Kappa值分别为0.58、0.81。应用GDx-VCC获取的RNFL参数在检查者间及检查者内经过方差分析均无显著性差异。 结论：GDx检测RNLF厚度分析在检查者间和检查者内均有良好一致性，可为临床提供可靠的数据。 第二部分GDx-VCC检测视网膜神经纤维层在青光眼早期诊断中的作用 目的：建立正常人RNFL的正常值，比较正常人和不同程度青光眼患者GDx参数的不同，评价GDx检测RNFL各参数的敏感性、特异性，确定GDx参数早期诊断青光眼的能力和最有价值指标。 方法：用GDx-VCC分别对40例(80只眼)正常人、80例(130只眼)早期青光眼和70例(90只眼)中晚期青光眼患者的RNFL进行检测。青光眼患者按视野平均缺损程度分为早期及中晚期两组。计算正常人RNFL各参数范围，并分别比较正常人与早期青光眼以及不同程度青光眼RNFL参数的不同。绘制GDx参数ROC曲线，用逐步判别分析法确定对早期青光眼诊断最有意义的GDx参数。 结果：1)正常人RNFL厚度变异大，性别对RNFL厚度无影响，TNSIT(平均RNFL厚度)与年龄有相关性，r=-0.311(P＜0.05)。2)早期青光眼RNFL较正常人明显变薄，各参数均有统计学差异(P＜0.001)。中晚期青光眼RNFL较早期青光眼明显变薄，各参数均有统计学极显著性差异(P＜0.001)。3)视野平均缺损程度(meandefect，MD)与所有RNFL参数均有良好相关性(P＜0.001)。4)通过逐步判别分析筛选出NFI和IA为早期青光眼诊断最优指标(F检验，P＜0.01)。5)所有参数ROC曲线下面积均＞0.7，具有良好地区分正常人和早期青光眼的能力。NFI和IA的ROC曲线下面积为0.81，区分能力更强。 结论：GDx-VCC可为临床上提供定量检测RNFL厚度的参数，并有良好地区分正常人和早期青光眼的能力，有助于临床上青光眼的早期诊断，NFI和IA是最有效指标。

目录

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符号说明

前言

第一部分GDx-VCC可重复性研究

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分GDx-VCC检测视网膜神经纤维层在早期青光眼诊断中的作用

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

文献综述　视网膜神经纤维层分析在青光眼诊断中的作用

参考文献

附图

致谢

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