纵隔淋巴结老年性非特异性与转移性高摄取的F-FDG PET/CT比较研究

摘要

目的 FDG PET/CT显像已经广泛用于肿瘤的诊断、分期及预后判断，但纵隔淋巴结非特异性高摄取干扰显像结果分析；本研究意在通过对纵隔淋巴结老年性非特异性高摄取(AUAL)与恶性肿瘤纵隔淋巴结转移(MINM)的FDG PET/CT结果进行回顾性分析，总结其显像特点，从而找出二者的鉴别诊断方法。 材料与方法 回顾性分析山东省立医院PET/CT诊疗中心2003年10月至2006年11月行PET/CT检查的纵隔淋巴结高摄取病人409例，除外淋巴瘤11例、结节病10例、经治疗后证实的炎性(结核性)纵隔淋巴结反应性增生16例。 其中MLNM病例243例，年龄最小28岁，最大89岁，平均年龄58.28±11.805岁，中位年龄59岁；AUAL病例104例，年龄最小38岁，最大90岁，平均年龄68.93±11.093岁，中位年龄70岁；MLNM与AUAL并存的病例25例，年龄最小62岁，最大82岁，平均年龄73.64±4.434岁，中位年龄74岁。所有病例经手术、纵隔镜、活检或随访至少6个月确诊。 PET/CT检查使用Discovery LS PET/CT扫描仪(General Electrical MedicalSystems，Milwaukee，Wis)进行扫描；示踪剂均为。。氟．脱氧葡萄糖(<'18>F-FDG)；加速器为GE MINItrace，配置Microlab全自动合成系统。 检查前患者禁食4～6h以上，空腹血糖浓度在7mmol/L以内。在安静、避光、平卧15min后，于手臂静脉注射<'18>F-FDG，剂量按5.6～7.4MBq/kg计算，一般使用剂量为370～555MBq。静脉注射后继续静卧40min后行全身PET/CT扫描。胸部采集视野包括锁骨区、腋窝、双肺野、双侧肾上腺区；全身扫描采集视野包括颅底至股骨上段。采集结束后进行图像融合，重组后分别得到全身或局部的冠状、矢状、横断面的CT、PET及PET-CT融合图像。测量点由3名富有经验的放射学医师及核医学医师共同认证确定。淋巴结分区采用ATS分区。记录淋巴结长径、短径、最大摄取值(SUVmax)、平均摄取值(SUVmean)和CT值。 将资料输入SPSS 12.0进行数据处理，采用频数及均数过程进行统计资料的描述性处理，以mean+sd表示：采用t检验进行显著性水平检验，显著性标准为P<0.05。并对正常淋巴结CT值及其年龄进行相关及回归分析。 结果 AUAL：共有673枚淋巴结，其平均长径为12.56+4.09mm，平均短径为9.44±2.67 mm，平均CT值为57.55±16.76Hu，平均SUVmax为4.78±2.48，平均SUVmean为3.75±1.95。各参数与性别、发生区域无关；与年龄有相关性，特别是CT值与年龄有密切相关关系。正常淋巴结CT值与年龄的回归方程为：Y=20.816+0.334X(Y代表CT值，X代表年龄)MLNM共有1349枚淋巴结，其平均长径为17.49±8.29mm，平均短径为12.86±5.43 mm，平均CT值为40.78±9.22Hu，平均SUVmax为6.53±3.57，平均SUVmean为5.31±2.95。男、女平均长径、平均短径及平均CT值均有显著差异；男、女SUV间无显著差异。 MLNM径线明显大于AUAL(长径t=12.98，P=0.000；短径t=13.75；P=0.000)、MLNM CT值明显小于AUAL CT值(t=-18.2；P=0.000)、MLNM SUV值明显大于AUAL SUV值(SUVmax t=9.40，P=0.000；SUVmean t=10.31，P=0.000)。 结论 PET/CT能够对MLNM与AUAL进行鉴别诊断，①发生人群：AUAL多发生于50岁以上人群，病人一般情况良好；而MLNM发生年龄与好发肿瘤的相应年龄有关，且有肿瘤相关临床表现。MLNM平均年龄58.28±11.805岁，中位年龄59岁；AuAL平均年龄68.93±11.093岁，中位年龄70岁。②病灶分布：MLNM与AUAL均为多发纵隔淋巴结高摄取，MLNM伴有原发病灶的发现并且其分布与原发灶所在位置有关，有时可以显示转移路径清晰的病灶．淋巴结链；AUAL无原发灶或虽有其他病灶而高摄取淋巴结分布与病灶位置无关。③MLNM的SUV值明显高于AUAL的SUV值。MLNM的平均SUVmax为6.53±3.57，平均SUVmean为5.31±2.95；AUAL平均SUVmax为4.78±2.48，平均SUVmean为3.75±1.95。④MLNM形态不整，大小不一，钙化不规则，淋巴结短径多大于10mm；AUAL一般形态规整，大小基本一致，淋巴结短径一般不大于10mm。本研究中MLNM的平均长径为17.49±8.29mm，平均短径为12.86±5.43 mm；AUAL平均长径为12.56±4.09mm，平均短径为9.44±2.67 mm。⑤AuAL淋巴结密度明显增高，均匀一致(密度不均则可能为在老年改变基础上发生了转移)，类似弥漫性钙盐沉积但又未见确切钙化灶，淋巴结形态规整，大小基本一致；呈对称分布于纵隔两侧部或／和纵隔内。CT值大于40～50Hu。而MLNM淋巴结密度无明显增高，且有时可见到高摄取的中心低密度。MLNM平均CT值为40.78±9.22Hu，AUAL平均CT值为57.55±16.76Hu。总之，MLNM与AUAL的鉴别需要综合考虑，同时应有严格的随访。

目录

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摘要

符号说明

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结论

附表一

附表二

附图一

附图二

参考文献

纵隔淋巴结影像学研究进展

致 谢