子宫动脉造影解剖及超选择子宫动脉栓塞与卵巢功能的相关研究

摘要

目的： 观察子宫动脉造影解剖，从影像解剖的形态分布，子宫、卵巢的血液供应方面，探讨超选择性子宫动脉栓塞对卵巢内分泌功能的影响及子宫动脉栓塞与卵巢内分泌功能的相关性。 材料与方法： 1、临床资料 本组60例子宫肌瘤患者，B超检查明确诊断，年龄41～58岁，平均48岁。临床表现下腹部坠痛不适42例，月经过多、顽固性子宫出血、继发性贫血25例，尿频、排便困难3例，下腹部触及肿块2例。超声检查黏膜下肌瘤10例，壁间肌瘤18例，黏膜下+壁间肌瘤25例，浆膜下+壁问肌瘤7例。多发肌瘤31例，单发肌瘤29例。超声测量肿瘤大小为3～5cm 13例，5～10cm40例，10～15cm 7例。 2、造影及栓塞方法手术时间一般在月经结束后3～10天进行。术前30min给予镇静剂，局麻下，采用Seldinger技术行单侧股动脉穿刺插管，先用4F导管分别选择插入双侧髂内动脉-子宫动脉造影，SP导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉内，选用350～550gm的PVA颗粒，经微导管注入，总量为100～300mg，确认栓塞彻底后，退出微导管，保留4F导管造影复查双侧子宫动脉供血状况。 3、术后处理、随访及卵巢内分泌功能的检测本组病例经子宫动脉栓塞后，术后按介入治疗常规处理，住院观察一周左右，给予抗生素3-5天，预防感染。随访时间6-60个月，注重术后3、6、12个月及每年的病人症状消失或改善情况，超声复查子宫大小，肌瘤大小的改变。栓塞前后行卵巢内分泌功能测试，月经期22-24天采血检测妇科内分泌六项。并观察有无闭经，围绝经期症状。 4、参照Spies研究，计算肌瘤体积的公式：0.523×A×B×C(A，B，C为三维经线值)，多发肌瘤，以最大者计算肌瘤体积。 5、统计学方法，应用统计软件包SPSS10.0进行数据处理，采用t检验，x<'2>检验及方差分析，P<0.05，有统计学意义。 结果： 1、子宫动脉起源、走行分布及其投影本组60例120侧髂内动脉造影资料，72侧子宫动脉起源于髂内动脉前干，32侧起源于臀下阴部干，10侧起源于阴部内动脉，4侧起源于髂内动脉主干，2侧起源于臀上动脉，70侧子宫动脉起始段呈锐角发出，接近直角发出32侧，呈钝角发出18侧。正位髂内动脉造影，14侧能清楚显示子宫动脉开口及行程，同侧斜位投照，78侧能清楚显示子宫动脉开口及行程，对侧斜位投照，88侧能清楚显示子宫动脉开口及行程，对侧斜位显示子宫动脉开口及行程为最佳投照体位。 2、子宫肌瘤DSA表现及其栓塞治疗疗效60例患者子宫动脉均由同侧髂内动脉发出，4例子宫肌瘤由单侧子宫动脉供血外，其余病例全部为双侧供血。呈双侧优势型35例，呈双侧子宫动脉供血单侧优势型21例，呈单侧供血型4例。术后3个月超声复查肌瘤平均缩小40﹪，6个月平均缩小55﹪，12月复查肌瘤平均缩小60﹪。 3、卵巢内分泌功能变化本组60例子宫肌瘤患者。栓塞前、术后3个月、6个月血中的FSH、LH、E2水平均无显著性差异，术后未见出现闭经以及其他为围绝经期症状。 结论： UAE在改善子宫肌瘤症状以及缩小肌瘤方面，有着显著的疗效，对卵巢的内分泌功能无明显影响，而且其疗效确切，创伤小，可保留子宫，是一种临床上安全、有效的治疗子宫肌瘤的方法。该方法开拓了子宫肌瘤的治疗和介入放射学的领域，有可能成为替代外科手术的首选治疗方法。

目录

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符号说明

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

附 图

参考文献

文献综述 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效及其对卵巢功能的影响

致 谢

攻读学位期间发表的论文