皮肤软组织扩张术联合自体肋软骨移植法行外耳再造

摘要

目的：报道一组于省立医院就诊的因先天或后天因素造成耳廓缺损行外耳再造术的病例。探讨其临床外科治疗效果，外观的改善程度，及目前耳廓支架的进化及优缺点。提高对该类患者的临床治疗水平。 方法：①研究对象：选择2004年3月至2009年3月间在山东省立医院烧伤整形外科就诊的耳廓缺损患者10例。②材料和方法：本组患者均采用皮肤软组织扩张术联合自体肋软骨移植法分三期行外耳再造：第Ⅰ期：于耳后乳突区将大小适宜的扩张器置入颞浅筋膜浅层，并定期注水（无菌生理盐水）约3个月；第Ⅱ期：取第6—8肋软骨雕刻成耳软骨支架。取出扩张器，掀起耳后筋膜瓣，将软骨支架埋入扩张皮肤与耳后筋膜瓣之间，前为扩张的皮瓣，后为筋膜瓣并移植中厚皮。第Ⅲ期：一般在耳廓再造半年后，根据患者具体情况行耳甲腔、耳道与耳屏成形术。③研究评估：通过门诊诊疗记录或电话随访，观察再造耳廓的成活情况及形态；同时对耳廓缺损治疗及目前耳支架材料进展的相关医学文献进行回顾作为补充。 结果：9例（其中1例刚完成Ⅰ期手术）患者再造耳均成活，于术后随访2月～60月，至本研究完成时，无一例拼接软骨支架或钢丝外露。未出现皮瓣坏死、胸膜损伤、胸廓畸形及其他并发症。10只再造耳廓形态逼真，肤色与面部基本一致，质感柔韧，立体感强，大小、位置及结构与健耳基本对称，未见明显的软骨吸收变形。 结论：采用皮肤软组织扩张联合自体肋软骨植入的全耳廓再造术，能取得良好的外耳形态，很好地改善患者外观，既弥补了移植其他部位皮瓣肤色不一致及外形臃肿的缺点，又解决了Medpor支架及其它各种支架代用品质地较硬，植入易外露，且价格昂贵的不足。是目前较为理想的耳廓再造手术方法之一。随着组织工程及电脑重建技术的发展，支架材料越来越丰富，且生物相容性也不断改进，其雕刻水平也会不断提高，必将为耳廓缺损治疗提供更好的前景。

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