基于菲克定律计算异氟醚血药浓度的改良方法研究

摘要

背景：1994年林重远提出根据Fick定律导出公式以吸入、呼出气氟烷浓度计算混合静脉血药浓度并进行了动物实验，台湾wai氏对林氏公式进行了改进，并进行了人体实验，得到实测浓度与计算浓度间相关系数为0.7。为更加平稳、快捷、安全的实施吸入麻醉药闭环靶控输注，寻找更加可靠的反馈指标，本研究对林氏及Wai氏导出的公式加以改进，观察利用此公式得到的血药浓度计算值与实测值的相关性、并对此公式的性能进行评价。 方法：配制异氟醚浓度为2％、1％、0.5％、0.25％、0.125％、0.0625％、0.0312％、0.0156％的标准气样，利用气相色谱仪分别测定其峰面积，得到异氟醚浓度-峰面积标准曲线。选择17例平衡麻醉腹部手术患者，常规静脉麻醉诱导后行右颈内静脉穿刺置管，开启挥发罐并维持刻度不变，在吸入异氟醚20min、40min、60min、80min时，抽取中心静脉血，利用一次平衡法得到气样后，应用气相色谱仪及已经建立的标准曲线测定其异氟醚浓度，计算实际血药浓度（Cv）；抽血同时记录吸入、呼出气异氟醚浓度（CI、CET），分别利用wai氏公式及自行改良公式计算静脉血药浓度（Cv1、Cv2），与实测血药浓度相比较，行直线回归分析，并计算Cv1、Cv2相对于Cv的偏离性（MDPE）、精确性（MDAPE）、摆动度（MDADPE）以对公式性能进行评价。 结果：对实测值与计算值Cv1、Cv2行直线回归分析及相关性分析。Cv与Cv1间回归方程为y=0.89x+0.14，相关系数r=0.80（通过原点时为y=1.04x），计算浓度与相应时点实测浓度的执行误差中位数MDPE=16.76％，MDAPE=29.09％，MDADPE=21.61％。Cv与Cv2间回归方程为y=0.92x+0.09，相关系数r=0.90（通过原点时为y=1.01x），Cv与Cv2间MDPE=5.37％，MDAPE=16.02％，MDADPE=15.86％。 结论： （1）摄取分数的计算较wai氏方法更为合理。 （2）改进公式计算值较wai氏公式计算值能更好的反映血药浓度，证明吸入麻醉药平衡期功能残气量亦作为人体的一部分参加了异氟醚的摄取与分布。 （3）按照静脉麻醉靶控输注系统的评价方法（系统偏离性MDPE<15％、精确度MDAPE<30％临床应用可以接受），wai氏公式和改进公式均能满足要求，但改进公式代表真实值的稳定程度更高。

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前言

实验材料

方法步骤

实验结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

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综述 吸入麻醉药非挥发罐用药的研究进展