系统化健康教育对住院高血压病人的干预研究

摘要

研究背景; 随着疾病谱的转变，慢性心身性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等严重威胁着人类健康。高血压发病率高，我国为18．8％，其中血压控制率仅为28．8％，患病率逐年上升并日趋年轻化，可引起严重的心脑肾功能障碍，成为心血管急性事件、脑卒中的第一危险因素。对于高血压这一生活方式疾病，目前无根治的方法，健康教育已成为必不可缺的手段之一，护士则成为健康教育工作的主要生力军。我国缺乏系统化、规范化的健康教育模式，临床健康教育滞后，高血压人群健康知识缺乏、不良认知和生活习惯等严重影响血压控制和健康水平。 研究目的: 1．了解临床高血压病人知识、情绪和治疗依从性现况。 2．对临床高血压病人进行系统化健康教育，提高病人的认知、态度和健康行为，减轻焦虑情绪，有效控制血压，延缓并发症的发生，提高病人生活质量。 3．探讨系统化健康教育对高血压病人的治疗依从性、再住院率、急性心血管事件发生率和病人满意度的影响。 4．本研究通过定量的方法，探讨对高血压病人系统化健康教育的效果，为建立系统化健康教育模式提供科学依据。 资料来源与方法: 本研究采用类实验设计，由三个阶段组成。第一阶段，研究前的准备：界定病人入选标准和排出标准；形成评价工具《高血压病人知识问卷》、《焦虑自评量表》、《治疗依从性量表》、《健康教育满意度调查表》；培训分管护士。第二阶段，具体实施：基线评估与分析，采取方便抽样法，抽取本院两个（两组）心内科病房符合入选条件的266名住院高血压病人为研究对象，应用量表进行描述性分析；系统化健康教育干预，针对基线调查的结果，按照系统化健康教育模式和常规教育模式分别对两组病人进行健康教育。第三阶段，效果评价：出院时对两组病人进行近期效果评价；6个月采用电话回访的方式进行中期效果评价；18个月进行较长期效果评价。将所有资料整理后输入Exel2003，用SPSS12．0软件进行统计分析。 主要研究结果: 1．知识方面：病人在高血压诊断标准、实验室检查、药物副作用、测量血压、缓解紧张等方面知晓率较低，是高血压病人知识方面的薄弱环节。系统化健康教育后，实验组病人在高血压诊断、摄盐量、缓解紧张、超重、吸烟、危险因素、高血压分级、眼底检查、药物副作用、运动疗法、测量血压和依从行为方面较常规教育组有显著性提高。其中性别、文化程度、病程是影响高血压病人知识的主要因素，其余因素与健康知识得分无明显关系。 2．焦虑情绪方面：高血压病人普遍存在焦虑情绪，根据病人SAS测评情况，对实验组病人健康教育的同时实施心理疏导，焦虑情绪改善。 3．血压方面：病人血压普遍控制不理想，系统化健康教育后实验组收缩压与舒张压控制水平均较好，与对照组有显著性差异。 4．行为方面：实验组病人系统化健康教育后在限盐、运动、戒烟限酒、控制体重、监测血压等方面大大改善，两组有显著性差异。不断纠正不良嗜好，养成健康行为习惯的人数明显增加。 5．治疗依从性方面：高血压病人治疗依从性差，尤其服药依从性是影响血压控制的主要原因，实验组治疗依从性提高较对照组有显著性差异。 通过单因素和多因素Logistic回归分析显示：高血压病人的服药依从性主要受职业、高血压分级、病程、并发症、伴随疾病、知识的影响，文化程度、医疗费用与服药依从性无明显关系。 结论与建议: 1．高血压病人的知识容易受性别、文化程度、病程的影响。提示进行健康教育时，应加强对文化程度的关注，更好地适应不同文化水平的病人，加强对非职业女性群体的教育。对于实验室检查和眼底检查、药物副作用、并发症等专业性较强的内容，要采取逐渐强化的教育方法。 2．高血压病人普遍存在焦虑情绪和症状，甚至焦虑症，这种不良情绪与高血压的转归密切相关。焦虑情绪影响血压的控制，血压控制不良又会导致情绪不良，形成恶性循环。系统化健康教育时进行心理疏导，能有效缓解高血压病人的焦虑情绪，也有利于血压的控制，两组病人有显著性差异。说明健康教育的同时给予心理辅导是缓解病人焦虑情绪的有效措施。 3．高血压病人对健康行为和生活方式的重要性认识不够。通过系统化健康教育，能改善病人在限盐、运动、戒烟限酒、监测血压等方面的行为，但控制体重却没有显著性差异，说明由知识内化为态度与养成行为习惯之间还存在着较大的差距，要保持系统化健康教育的延续性，重视长期效果。 4．高血压病人普遍存在治疗依从性差。其中服药依从性主要受职业、高血压分级、病程、并发症、伴随疾病、知识的影响，系统化健康教育能明显提高病人的服药依从性，与对照组有显著性差异。 5．系统化健康教育模式值得临床推广。在临床护理中实施系统化健康教育，能大大提高病人认知和服药依从性，改善病人焦虑情绪和改变不良生活方式，形成健康生活习惯，有效控制血压，具有可行性和高效性。

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结论

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