早期规范康复训练对脑卒中患者功能结局的影响研究

摘要

研究背景:脑卒中是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称。随着老龄化增加，生活方式的变化，危险因素也相应增加如高血压、糖尿病、高血脂、脑血管病等，使得脑卒中发病率呈上升趋势。但随着医疗技术、诊疗水平的提高，脑卒中的存活率也逐步提高，使致残人数进一步增大，如何减轻患者运动功能障碍，提高其生存质量，使之回归家庭或重返社会是医疗工作者在疾病早期就应重视的问题。据统计约75％的存活者遗留有程度不等的功能障碍，50％的有严重残疾，10％的病人需要长期专人看护。而如何有效地预防和治疗卒中后各种功能障碍问题是目前广大医务工作者面临的重要课题。本课题研究表明脑卒中后早期规范的康复治疗，可明显减少并发症，可以在残疾、残损、残障三个层次上全面提高患者的综合功能。
　　 研究目的:研究脑卒患者的早期康复，探讨早期规范三级康复治疗对脑卒中患者神经功能缺损程度、日常生活能力及运动功能的影响，为脑卒中患者早期康复理论提供临床依据。
　　 资料与方法:选择2006年1月1日～2008年6月30日期间确诊的急性脑卒中患者112例，按入组顺序随机分成康复组和对照组，两组在性别、年龄、病变性质、瘫痪侧别及入院时病情严重程度方面均无显著性差异，具有可比性。两组患者急性期均接受神经内科的常规药物治疗。康复组患者在给予神经内科常规治疗的同时，患者病情稳定后即给予早期床边康复治疗(病后21d内、即一级康复);在恢复早期转入康复科病房，行康复治疗(病后3个月内、即二级康复);到恢复中期和后期在社区(如家庭病房)继续康复治疗(病后1～6月内、即三级康复)。康复治疗方法采用物理疗法(physical therapy，PT)和作业疗法(Occupational therapy，OT)相结合，参照患者Brunnstrom分级情况，前期以PT为主，以后逐渐以OT为主。对照组患者的内科常规治疗与康复组无异，未给予本研究制定的规范三级康复治疗。康复效果的评价采用神经功能评定量表(Neurological deficit score，NDS)对神经功能的缺损程度进行评分;利用Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)对运动功能进行评分;日常生活能力采用改良Barthel指数评定量表(modified Barthel index，MBI)。分别于入组时，干预1个月，干预2个月，干预5个月对脑卒中患者的NDS、MBI、FMA进行评分。
　　 主要结果:康复组与对照组在入组时NDS评分的差异无统计学意义。对照组的NDS评分从入组时、干预1个月、干预2个月到干预5个月逐渐降低，干预5个月时由入组时的23.83降低到最后的15.63，表明脑卒中后患者存在一定的自然恢复能力，而康复组NDS评分下降幅度明显高于对照组，康复组从入组时的24.61分降低到最后的7.92分，差异有统计学意义，而且在各次评定之间比较差异均有统计学意义。
　　 康复组与对照组在入组时无论是FMA总得分和上、下肢评分在统计学上差异均无统计学意义。对照组的FMA总得分从入组时到干预5个月均逐渐增高，从18.96分增加到最后的44.45分，增加25分。说明脑卒中后患者存在一定的自然恢复能力，但有一定限度。康复组恢复幅度明显高于对照组，康复组从入组时17.87分增加到干预5个月时的71.86分，增加约54分，且各次评定之间比较差异均有统计学意义。
　　 康复组和对照组入组时MBI评分的差异无统计学意义。在入组时、干预1个月、干预2个月和干预5个月的评定中，虽然对照组评分也逐步增高，从24.45分增加到57.23分，增加约33分，但康复组从25.96分增加至干预5个月时的82.46分，增加约57分，康复组的增加幅度显著高于对照组，差异有统计学意义。同时康复组与对照组在各次评定之间比较差异均有统计学意义。
　　 结论:早期规范的三级康复训练能显著改善患者神经功能恢复的程度，明显提高脑卒中患者的日常生活能力和运动功能。

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研究目的

资料与方法

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结论与建议

附表

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