全厚皮移植中简易负压引流的应用

摘要

目的：植皮术是烧伤整形外科最常用的手术方式之一。目前全厚皮片移植为植皮效果较好的一种。传统的手术方法是手术后打包加压固定，这一方法虽然能够很好的固定皮片，但对于不平整不规则的受床，采用打包固定往往会出现残留死腔和皮片固定不确实的情况，且打包固定的缝线处易出现缝线瘢痕，术后很长时间不能观察皮片成活情况。为解决这一问题，本试验在新西兰大白兔全厚皮移植术中应用简易负压吸引装置，探讨简易负压引流对全厚皮片成活的影响。
　　 方法：选用新西兰大白兔8只，分别在大白兔脊柱两侧3个术区建立全厚皮片移植模型。3个术区分别采用简易负压引流、传统缝合打包加压和普通包扎组，观察皮片成活情况，第14，21天计算皮片成活率，第3，7，14天在移植皮片上取材，组织染色处理后，应用光学显微镜和透射电镜，观察组织形态学特征。对于负压引流组，拔管时间选择在引流液不再增加或引流液变清亮时。
　　 结果：组织形态学结果显示：植皮后早期，简易负压引流组皮片表皮层部分坏死，炎细胞浸润，成纤维细胞呈缺血缺氧性变化，线粒体肿胀；后期成纤维细胞和基底细胞增生，线粒体、质粒等细胞器功能活跃。
　　 1.大体观察简易负压引流组，术区引流良好，皮片与受床贴附良好，引流管上方和侧方的全层皮片成活好。传统缝合打包加压组，术区引流好，皮片与受床贴附紧密，部分创面贴合不紧密，有散在点状坏死。普通包扎组，术区引流不畅，易有积血积液残留，皮片与受床贴附受阻，造成皮片点片状坏死。
　　 2.普通光学显微镜观察简易负压引流组，引流管上方和管旁皮肤结构完整，层次清晰，各部分比例与正常对照组近似。传统缝合打包加压组，皮片散在坏死，残留少许上皮，结构不完整，层次缺失，基底细胞增生，基底层增厚，成纤维细胞和胶原纤维增生，中性粒细胞等炎性细胞分布。普通包扎组，早期光镜未见明显变化，结构完整，细胞排列规则紧密，在以后的取材中有片状上皮坏死脱落，呈嗜伊红染色，可见多形细胞层增厚，基底细胞变圆，分裂增生，基底层增厚下延，成纤维细胞增生，伴炎性细胞浸润。
　　 3.透射电子显微镜观察简易负压引流组，电镜下，细胞出现缺血性损伤，胞质内出现脂滴，后期表皮层略增厚，成纤维细胞和基底细胞增生。传统缝合打包加压组，出现点片坏死变性，细胞明显增多，成纤维细胞增生明显，基底细胞变细变长，胞质内线粒体内质网明显丰富，基底膜增厚，各类细胞比例适当，成纤维细胞和基底膜细胞增生。普通包扎组，电镜下，散在细胞坏死变性，细胞超微结构显示不清，细胞早期有缺血改变。
　　 4.负压引流可明显提高全厚皮片的成活率植皮后各时相点简易负压引流组皮片成活率明显高于其他两组(P＜0。05)，传统缝合打包加压组的皮片成活率显著高于普通包扎组(P＜0。05)。皮片移植应用简易负压引流组的皮片成活率显著高于传统缝合加压包扎组(P＜0.05)，传统缝合加压包扎组的皮片成活率显著高于普通包扎组(P＜0，05)。组织形态学结果显示，引流管上方皮片在早期出现缺血改变。当引流液不再增加时拔除引流管，可以充分引流术区且不影响管上方皮片成活。如果拔除过早或过晚会阻碍皮片成活。
　　 结论：负压引流可以提高皮片的成活率。适宜间拔除引流管有促进大白兔皮片成活的作用。

目录

文摘

英文文摘

前言

实验方法

结果

讨论

附图

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文

学位论文评阅及答辩情况表