经脐单孔腹腔镜手术方法及技巧改进

摘要

腹腔镜技术是微创外科技术的重要组成部分,因其具有手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短,美容效果好等特点,在全世界范围内得到广泛应用,其发展已为微创外科乃至整个外科领域带来重大变革。在腹腔镜技术蓬勃发展的今天,临床医生们正致力于进一步减小手术的创伤和取得更好的美容效果。经脐单孔腹腔镜手术(Natural Orifice Transumbilical Surgery,NOTUS)是经脐置入带有单个或者多个操作孔道的穿刺管,通过操作孔道置入手术器械完成手术操作,标本经脐取出。脐部是人体体表唯一的天然疤痕,脐部切口在愈合后可为脐部原有的皮肤褶皱所遮盖,术后腹壁上无疤痕(NoScar),脐部疤痕隐匿,外观上不宜察觉,可达到良好的美容效果。对于NOTUS的研究已在全世界的范围内展开,因其技术较普通腹腔镜手术技术复杂,对于器械有更高的要求,在国内临床还属于新开展的的手术技术,尚未得到广泛的应用。山东大学齐鲁医院自2008年11月13日为1例胆囊结石患者成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,至今已开展了经脐单孔胆囊切除术28例,其中气腹式12例,免气腹16例。并于2009年5月30日和2009年6月18日分别为1例肝囊肿患者和1例胆囊息肉患者成功实施了悬吊式经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗术及悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,经查证均为国际首例。
　　 研究目的:探索经脐单孔腹腔镜手术的操作方法和技巧,探讨经脐单孔腹腔镜手术的可行性、使用价值及适应症的选择。
　　 研究方法:回顾分析2008年11月至今在山东大学齐鲁医院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的28例患者的临床资料。
　　 结果:28例患者均成功实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹,其中12例患者采用气腹经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,16例患者采用悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,除第一例患者手术时间189分钟外,其余患者手术时间45-110分钟,平均手术时间约60分钟。术中出血5-10毫升,不置胃管及尿管,未放置引流管,术后无出血、胆漏等并发症发生；除1例患者术后应用1次镇痛剂外其余患者无明显疼痛；全部患者清醒后即可进水,术后1-2天出院,术后2周复查,脐部无明显疤痕。
　　 结论及意义:在现有条件下开展经脐单孔腹腔镜手术是安全可行的,相对于传统的腹腔镜手术,经脐单孔腹腔镜手术难度较大,主要技术难点在于操作空间的建立方法及术中避免器械的相互干扰,其脐部操作装置和手术器械有待进一步完善和改进,但其更加微创,美容效果更好,具有极高的临床价值,随着科学技术的进步,有望在部分领域取代现有的腹腔镜技术。

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文摘

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前言

资料和方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

致谢

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