老年急性心肌梗死患者尿激酶减量溶栓临床评价

摘要

目的：随着人体老化的进程，老年急性心肌梗死患者的心血管系统解剖、组织结构及生理功能衰变明显，临床情况复杂，预后差，自然病死率高。合理选取有效、安全的治疗策略，降低老年AMI的病死率，改善预后具有重要意义。目前，尿激酶溶栓治疗是我国基层医院应用最广的急性心肌梗死再灌注措施，但由于顾虑发生严重并发症而在高龄患者中很少使用。本研究对年龄≥75岁的高龄急性STEMI患者采用减量尿激酶溶栓治疗，通过与高龄保守治疗组、低龄标准溶栓组在临床血管再通率、出血等不良反应、近远期心脏总不良事件发生等方面的比较来评价高龄减量溶栓的效益/风险比，希望能为高龄急性STEMI患者合理治疗策略的选择提供参考资料。方法
　　 选取从2004年1月至2008年10月在我院急诊和内科住院治疗，年龄≥75岁（75～84岁）急性STEMI患者82例，均符合2004年ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南中诊断标准。其中男59例，女23例，病程2～12小时。危险因素包括：吸烟史47例，高血压41例，糖尿病16例，高血脂9例。梗死部位：前壁31例，广泛前壁6例，前间壁16例，下壁20例。合并心力衰竭(KillipⅡ～Ⅲ级)12例，严重心律失常（窦性心动过缓心率＜50次/分、多源性室性期前收缩、短阵室速、Ⅱ度及以上房室传导阻滞等）12例。所有患者均无指南中规定的溶栓治疗绝对禁忌症及相对禁忌证。将所有患者按治疗意愿分为尿激酶减量溶栓组39例，其余43例仅给予常规保守治疗（高龄对照组）。两组在年龄、性别、病程、危险因素、梗死部位及合并症方面无统计学差异。同时选取年龄＜75岁（42～74岁）的急性STEMI患者45例，其中男33例，女12例。吸烟史29例，高血压26例，糖尿病9例，高血脂9例。病程1～12小时。广泛前壁5例，前壁13例，前间壁12例，下壁15例。合并严重心衰4例，心律失常3例。给予标准剂量尿激酶溶栓治疗，作为低龄溶栓对照组。其临床特征与高龄溶栓组相比除年龄外均无显著统计学差异。
　　 所有患者-经确诊即给予休息、吸氧、生命征及心电监护、镇静、解除疼痛（吗啡、硝酸酯类等）、消除心律失常、纠正心衰、抗血栓及β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等常规处理。在此基础上高龄溶栓组给予标准剂量75％的尿激酶（南京大学制药厂生产，）即100～120万U加入0.9％氯化钠100ml中于30min内滴注完毕，低龄溶栓组给予标准剂量尿激酶150万U滴注。术前常规记录12导联心电图、心肌酶谱、血常规、出凝血时间并备血。溶栓开始每0.5h记录12导联心电图1次，每2～4h检测心肌酶1次，询问症状变化，观察不良反应。高龄对照组除溶栓治疗外与溶栓组处理无差异。观察比较各组临床血管再通率、主要出血不良反应、平均住院时间、近远期主要心脏事件的发生（再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、病死率）。所有资料分析均由SPSS13.0软件包完成，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较t检验；计数资料比较采用X2检验。结果
　　 1.高龄减量溶栓组临床血管再通22例(56.4％)，出院时心源性死亡3例(7.7％)，心力衰竭患者(KillipⅡ～Ⅲ级)3例(7.7％)，严重心律失常3例(7.7％)，轻度出血3例(7.7％)，其中皮肤粘膜瘀斑2例，大便隐血试验阳性1例。经暂停抗血栓治疗及对症保护胃粘膜治疗缓解，无颅内出血及因出血而死亡患者。平均住院时间14.35±2.79天。随访6个月心源性死亡5例(12.8％)，再发心绞痛2例，再梗死1例，严重心律失常3例，心衰4例。
　　 2.高龄对照组临床血管再通6例(14％)，出院时心源性死亡8例(18.6％)，心力衰竭患者(KillipⅡ～Ⅲ级)6例(14.0％),严重心律失常5例(11.1％)，无出血患者。平均住院时间18。62±3.35天。随访6个月累计心源性死亡11例(25.6％)，再发心绞痛2例，再梗死3例，严重心律失常5例，心衰5例。
　　 3.低龄溶栓组血管再通30例，再通率66.7％，心源性死亡2例(4.4％)，心力衰竭患者（KillipⅡ～Ⅲ级）2例(4.4％)，严重心律失常3例(6.7％)，出现出血不良反应2例(4.4％)，均为皮肤粘膜瘀斑。平均住院时间13.08±3.21天。随访6个月累计死亡3例，再发心绞痛3例，再梗死1例，严重心律失常4例，心衰3例，总不良事件14例。
　　 4.经统计分析，高龄减量溶栓组较高龄对照组有较高的临床血管再通率（56.4％对14％，P=0.000），心源性死亡有下降趋势但无显著性差异，出血风险无显著性增加。随访6个月心脏总不良事件发生显著性降低(38.5％对60.5％，P=0.047)。上述指标与低龄溶栓组相比均无显著性差异。结论
　　 高龄急性STEMI患者在严格掌握适应症的情况下采取尿激酶减量溶栓治疗安全有效。

目录

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前言

材料与方法

结果

讨论

结论

图表

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参考文献

论文综述 老年急性心肌梗死的再灌注治疗

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