住院慢性收缩性心力衰竭及冠心病患者β受体阻断剂使用情况调查

摘要

[目的]观察冠心病和慢性收缩性心力衰竭患者β受体阻滞剂的使用及其心率控制达标情况。探讨β受体阻滞剂未使用或未足量使用的原因,以期为临床合理足量使用β受体阻滞剂提供参考。
　　 [方法]选择2009年5月至2010年5月在山东省立医院心血管内科住院的冠心病患者328例,慢性收缩性心力衰竭患者240例(心功能NYHAⅠ～Ⅲ级)为研究对象,根据用药种类将冠心病患者分为酒石酸美托洛尔组(60例)、酒石酸美托洛尔缓释片组(162例)、富马酸比索洛尔组(98例)、未用药组(8例),慢性收缩性心力衰竭患者酒石酸美托洛尔组(52例)、酒石酸美托洛尔缓释片组(110例)、富马酸比索洛尔组(70例)、未用药组(8例),对其入院时及出院时使用β受体阻滞剂的剂量及心率控制情况进行分析,未用药患者记录未用药原因。分别计算酒石酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔的平均用药剂量,用药后患者的平均心率及心率达标率,计算总用药率,不良反应发生率,并分析未用药或未足量用药的原因。
　　 [结果]
　　 1.入院情况:
　　 1.1冠心病患者
　　 入院药物剂量:酒石酸美托洛尔组40.43±25.05mg/d酒石酸美托洛尔缓释片组38.42±23.03mg/d富马酸比索洛尔组3.82±2.03mg/d;
　　 平均心率:酒石酸美托洛尔组73.64±15.79次/分酒石酸美托洛尔缓释片组80.09±7.62次/分富马酸比索洛尔组80.06±7.42次/分;
　　 心率达标率:酒石酸美托洛尔组7.1％酒石酸美托洛尔缓释片组5.9％富马酸比索洛尔组5.6％;
　　 不良反应发生率:酒石酸美托洛尔组7.1％酒石酸美托洛尔缓释片组2.9％富马酸比索洛尔组0;
　　 总平均心率:77.94±20.18次/分总心率达标率6.1％总用药率97.6％。
　　 1.2慢性收缩性心力衰竭患者
　　 入院药物剂量:酒石酸美托洛尔组41.33±24.15mg/d酒石酸美托洛尔缓释片组39.42±21.13mg/d富马酸比索洛尔组3.74±1.93mg/d;
　　 平均心率:酒石酸美托洛尔组72.30±14.67次/分酒石酸美托洛尔缓释片组81.12±7.54次/分富马酸比索洛尔组79.11±7.22次/分;
　　 心率达标率:酒石酸美托洛尔组7.7％酒石酸美托洛尔缓释片组5.5％富马酸比索洛尔组6.7％;
　　 不良反应发生率:酒石酸美托洛尔组6.9％酒石酸美托洛尔缓释片组3.4％富马酸比索洛尔组0;
　　 总平均心率:77.73±20.18次/分总心率达标率6.3％总用药率96.7％。
　　 2.出院情况
　　 2.1冠心病患者
　　 出院时药物剂量:酒石酸美托洛尔组45.14±20.26mg/d酒石酸美托洛尔缓释片组57.06±35.23mg/d富马酸比索洛尔组5.13±3.13mg/d;
　　 平均心率:酒石酸美托洛尔组64.72±13.64次/分酒石酸美托洛尔缓释片组66.27±9.06次/分富马酸比索洛尔组66.44±10.79次/分;
　　 心率达标率:酒石酸美托洛尔组35.11％酒石酸美托洛尔缓释片组29.73％富马酸比索洛尔组22.22％;
　　 不良反应发生率:酒石酸美托洛尔组2.9％酒石酸美托洛尔缓释片组0富马酸比索洛尔组0;
　　 总平均心率:65.23±9.13次/分总心率达标率:28.14％总用药率:97.6％。
　　 2.2心力衰竭患者
　　 出院时药物剂量:酒石酸美托洛尔组46.34±22.23mg/d酒石酸美托洛尔缓释片组57.87±34.35mg/d富马酸比索洛尔组5.34±3.24mg/d;
　　 平均心率:酒石酸美托洛尔组65.62±13.47次/分酒石酸美托洛尔缓释片组67.24±9.13次/分富马酸比索洛尔组65.47±11.17次/分;
　　 心率达标率:酒石酸美托洛尔组37.13％酒石酸美托洛尔缓释片组29.58％富马酸比索洛尔组22.31％;
　　 不良反应发生率:酒石酸美托洛尔组2.5％酒石酸美托洛尔缓释片组0富马酸比索洛尔组0;
　　 总平均心率:6.23±9.13次/分总心率达标率:29.14％总用药率:95.71％。
　　 3.入院时与出院时用药情况比较
　　 3.1冠心病患者
　　 酒石酸美托洛尔组用药量:入院时为40.43±25.05mg/d出院时为45.14±20.26mg/d(P＞0.05);
　　 酒石酸美托洛尔缓释片组用药量:入院时为38.42±23.03mg/d出院时为57.06±35.23mg/d(P＜0.05);
　　 富马酸比索洛尔组平均用药量:入院时为3.82±2.03mg/d出院时为5.13±3.13mg/d(P＜0.05)。
　　 3.2慢性收缩性心力衰竭患者
　　 酒石酸美托洛尔组用药量:入院时41.33±24.15mg/d出院时为46.34±22.23mg/d(P＞0.05);
　　 酒石酸美托洛尔缓释片组用药量:入院时为39.42±1:21.13mg/d出院时为57.87±34.35mg/d(P＜0.05);
　　 富马酸比索洛尔组平均用药量:入院时为3.74±1.93mg/d出院时为5.34±3.24mg/d(P＜0.05)。
　　 4.入院时与出院时心率情况比较
　　 4.1冠心病患者
　　 酒石酸美托洛尔组患者平均心率入院时为73.64±15.79次/分出院时为64.72±13.64bpm(P＞0.05);
　　 酒石酸美托洛尔缓释片组患者平均心率入院时为80.09±7.62次/分出院时为66.27±9.06次/分(P＜0.05);
　　 富马酸比索洛尔组者平均心率入院时为80.06±7.42次/分出院时为66.44±10.79次/分(P＜0.05);
　　 未用药患者平均心率入院时为65.25±15.13次/分出院时为65.25±9.64次/分(P＞0.05)。
　　 4.2慢性收缩性心力衰竭患者
　　 酒石酸美托洛尔组患者平均心率入院时为72.30±14.67次/分出院时为65.62±13.47次/分(P＞0.05);
　　 酒石酸美托洛尔缓释片组患者平均心率入院时为81.12±7.54次/分出院时为67.24±9.13次/分(P＜0.05);
　　 富马酸比索洛尔(康忻)组患者平均心率入院时为79.11±7.22次/分出院时为65.47±11.17次/分(P＜0.05);
　　 未用药患者平均心率入院时为65.47±13.17次/分出院时为66.27±9.34次/分(P＞0.05)。
　　 5.其他情况
　　 住院天数:冠心病患者8.56±3.15天慢性收缩性心力衰竭患者10.11±4.26天
　　 未按照指南推荐周期调整药物剂量的患者数及所占比例:冠心病患者302例(92.07％)慢性收缩性心力衰竭患者225例(93.75％)
　　 未用药患者因存在禁忌证者所占比例:冠心病患者100％(心动过缓6例,哮喘2例)慢性收缩性心力衰竭患者100％(心动过缓5例,哮喘3例)
　　 [结论]
　　 1.住院患者β受体阻滞剂总用药率较高,未用药患者皆因存在禁忌证。
　　 2.住院患者β受体阻滞剂用药偏少,平均用药量与指南推荐目标剂量相差较大。
　　 3.住院患者心率达标率较低,多数患者心率未达标。
　　 4.住院患者β受体阻滞剂平均用量及心率达标率住院治疗后较入院时明显提高
　　 5.提示β受体阻滞剂的使用依旧与指南有所差距,同时此差距已被意识到,情况正在改善。

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参考文献

文献综述 β-肾上腺素受体阻断剂临床应用进展

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