药物洗脱支架与裸支架置入术治疗冠状动脉狭窄伴瘤样扩张的长期对比观察

摘要

研究背景随着选择性冠状动脉介入技术(选择性冠状动脉造影及支架置入术)的普遍开展，使得越来越多的冠心病患者获益。在临床上，有部分以心绞痛、急性心肌梗死为主要表现的患者在行冠脉造影时，常常表现为冠状动脉的局部或弥漫性扩张，称之为冠状动脉瘤样扩张或冠状动脉瘤样扩张(coronary arteryectasia，CAE)。目前对扩张冠脉旁狭窄段的介入治疗的安全性和成功率并不十分明确，只是少数的研究报告和案例支持其可行性。所以，对于冠脉扩张与狭窄并存的患者，更多的时候是推荐外科血运重建。即使到目前为止，并没有确切的证据表明它们与心脏事件的相关性。
　　 目的观察冠状动脉支架置入术治疗冠状动脉狭窄并瘤样扩张的疗效；进行药物洗脱支架与裸支架置入术后致冠状动脉瘤样扩张的长期对比观察。
　　 方法：以2004年5月至2008年11月在山东省省立医院及济南市市立四院行选择性冠状动脉造影并支架置入术治疗冠状动脉狭窄并瘤样扩张的136例患者为研究对象，其中置入药物洗脱支架者83例，置入裸支架者53例。本研究中使用的支架包括西罗莫司和紫杉醇洗脱支架。术后行常规抗凝、抗血小板治疗。每例患者在术后1个月、6个月、1年、2年、3年和4年时进行随访。在无临床事件发生的情况下，可疑的患者在6到8个月时再次行选择性冠状动脉造影术观察冠状动脉的扩张情况。本研究所采用的冠状动脉瘤样扩张(coronary arteryectasia，CAE)诊断标准是最早由Swaye等[1]在CASS(Coronary Artery SurgeryStudy)注册研究中定义：冠状动脉造影示冠状动脉局部管腔扩张大于等于相邻正常血管直径的1.5倍。
　　 结果：(1)裸支架组男性患者的比例高于药物洗脱支架组(95.2％vs.77.4％；p=0.003)；(2)裸支架组患急性心肌梗死患者的比例高于药物洗脱支架组(17.0％vs.2.4％；p=0.003)；(3)右冠状动脉狭窄患者在裸支架组所占的比例高于药物洗脱支架组(62.3％，p=0.000)；(4)左主干狭窄患者在药物洗脱支架组所占的比例高于裸支架组(49.4％，p=0.000)；(5)药物洗脱支架组随访时间为478±221天，裸支架组随访时间为566±284天(p=0.000)；(6)随访的过程中，在选择性冠状动脉造影术前或术后需要球囊扩张的病例的比例在药物洗脱支架组高于裸支架组(88.0％vs.67.9％；p=0.007，31.3％vs.5.7％；p=0.000)；(7)裸支架组2例死于心血管事件(心源性休克)，药物支架组1例于支架置入术后378天时患非致命性心肌梗死；(8)除药物支架组发生1例可能的迟发型支架内血栓(1.2％)，未有支架内血栓发生；(9)共19例患者再次行选择性冠状动脉造影术(药物洗脱支架组13例，裸支架组6例)，均无患者出现冠状动脉再狭窄、冠状动脉瘤样扩张等并发症。
　　 结论：选择性冠状动脉造影术及支架置入术治疗冠状动脉狭窄伴瘤样扩张是安全有效的，在药物洗脱支架和裸支架没有显著性差异。

目录

文摘

英文文摘

CATALOGUE

符号说明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文

学位论文评阅及答辩情况表