耐多药肺结核患者的医疗费用、经济负担及补偿现状——38例患者个案研究

摘要

背景和目的:耐多药肺结核(Multi-drug resistant tuberculosis MDR-TB)指同时耐异烟肼和利福平两种以上抗结核药物的结核分支杆菌引起的结核病。耐多药肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，是我国政府决定重点控制的疾病之一。我国结核病耐药情况严重，2007-2008年全国结核病耐药性调查结果显示，我国结核病耐多药率为8.32％，每年新发MDR-TB患者约12万。耐多药肺结核的防治已经成为我国结核病防治工作的重大问题之一。
　　 由于耐多药肺结核的治疗周期长，二线药物相对较为昂贵，治疗疾病给患者带来了沉重的经济负担。
　　 本研究主要描述目前我国耐多药肺结核患者的医疗费用及疾病经济负担，并分析目前医疗保险的报销现状，找出降低患者疾病经济负担的方法，为制定合理的耐多药结核病防治政策提供参考依据。具体目标包括：1)了解目前我国耐多药肺结核患者的医疗费用负担现状；2）分析当前针对耐多药肺结核患者的医疗费用补偿情况；3）研究提高耐多药肺结核患者医疗费用补偿的措施。
　　 方法:本研究运用定量和定性相结合的分析方法来分析患者的医疗费用、经济负担状况以及医疗费用补偿的现状。同时运用案例研究的方法对结果进行解释和补充说明。根据全国各省耐药肺结核基线调查数据、结核病控制工作水平、地理分布、社会经济条件，选择内蒙古呼和浩特市、河南省开封市、江苏省连云港市结核病专科医院作为研究现场，选择从2006年1月1日起至调查日止（2009年12月）在项目市结核病专科医院治疗过耐多药肺结核患者。本研究共调查了符合条件的耐多药肺结核患者44名，实际纳入分析的有38名；复印住院费用清单24份。
　　 本研究的资料主要来自现有文献资料的回顾、与患者面对面调查、患者的住院费用清单、关键知情人物访谈和当地医疗保险政策文件，现场资料的收集工作由山东大学卫生管理与政策研究中心的老师和研究生以及中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心工作人员共同完成。定量资料采用SPSS16.0软件进行分析，主要采用描述性统计分析对资料进行分析。定性资料利用半结构式访谈提纲对关键知情人物进行访谈，采用Nvivo软件进行定性分析。
　　 结果:
　　 1．确诊为耐多药肺结核以后患者的医疗费用最高为60000元，最低为300元，中位数为7720元。患者日均门诊费用为18.8元，日均住院费用为159.4元。
　　 2．治疗时间、是否住院及医院的治疗行为对患者的医疗费用有影响。治疗时间越长，患者的医疗费用就越高。在曾经住院的患者中，住院费用是医疗费用的主要组成部分。药费占患者住院费用的60％，70.8％的患者在被确诊为耐多药肺结核后仍然使用异烟肼或利福平，二线抗结核药物费用占总药费的比例为19.2％。
　　 3．患者月均医疗费用占非食品支出的比例48.9％，22人因治疗耐多药肺结核病给家庭带来了灾难性支出。
　　 4．目前只有开封制订了针对耐多药肺结核的医疗补偿政策，其他两给地方还没有制定，不过连云港表示可以考虑。三种主要的医疗保险方式对于耐多药肺结核病的报销比例偏低，城镇职工基本医疗保险的报销比例稍高一些，比例在60％左右。38名患者只有13人的医疗费用获得了报销，获得报销的13人中，报销后灾难性医疗支出人数仅由报销前的11人下降到8人。下降的3人都是城镇职工基本医疗保险的患者。
　　 结论与建议：耐多药肺结核患者医疗费用负担沉重，专科医院的治疗方案不规范，目前针对耐多药肺结核病的补偿政策缺乏，对患者的补偿水平低，无法缓解患者沉重的医疗费用负担。因此本研究建议如下：
　　 1、加强结核病知识的宣传，规范患者的治疗行为。
　　 2、积极引进快速药敏诊断技术，同时，还要提高专科医院的诊疗水平，规范耐多药肺结核病的治疗方案。
　　 3、提高医疗保险的覆盖水平，将耐多药肺结核纳入特殊疾病管理，将患者的门诊、住院等费用都纳入报销范围，提高患者的报销比例。