阻抗心动描记法对急性心肌梗死患者血流动力学参数的临床评价

摘要

背景：随着人民生活水平的提高，心血管系统疾病已成为影响人类健康的主要疾病之一。急性心肌梗死为其严重类型，早期诊断及及时治疗成为临床医学亟待解决的问题。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)为急性心肌梗死再灌注治疗非常重要的技术手段，发病12小时内未进行溶栓治疗前直接采用冠状动脉球囊扩张和支架治疗为直接PCI。为了解患者病情及对直接PCI治疗的反应，血流动力学的监测对患者非常重要。很多年来，采取热稀释法的肺动脉导管法(pulmonary artery catheter，PAC)成为血流动力学监测的“金标准”。但此法为有创监测方法，操作难度大，技术要求高。阻抗心动描记法(ICG)无创、安全、准确，与热稀释法监测结果相关性极高，在心血管疾病中具有重要的应用价值。目前广泛应用于心力衰竭患者，但在急性心肌梗死中应用较少。
　　 目的：探讨阻抗心动描记法(ICG)各项参数在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的改变及直接PCI治疗前后的改变，分析ICG在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用价值。
　　 方法疾病组收集2010年9月至2011年2月期间在山东大学齐鲁医院急诊科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者53例，其中直接PCI组26例，男性17例，女性9例，平均年龄59.54±9.86岁；非PCI组27例，男性17例，女性10例，平均年龄62.81±9.80岁。健康对照组选择≥40岁健康查体志愿者30例，男性19例，女性11例，平均年龄58.37±7.49岁。应用美国Bioz.Com无创血流动力学监测仪，选取18种血流动力学参数：心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量/心脏指数(CO/CI)、每搏输出量/每搏指数(SV/SI)、外周血管阻力/阻力指数(SVR/SVRI)、速度指数(VI)、加速指数(ACI)、液体水平(TFC)、左室功能/左室功能指数(LCW/LCWI)、预射血期(PEP)、左室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR)，对直接PCI患者术前、术后24小时、术后1周，非PCI组患者急性心肌梗死后1周及健康对照者分别进行血流动力学监测。用SPSS10.0软件分析统计数据，采用T检验。
　　 结果：
　　 1．直接PCI组术前与对照组相比：CO/CI、SV/SI、VI、ACI、LCW/LCWI降低，SVR/SVRI增加。
　　 2．直接PCI组术后24小时与术前相比：CO/CI、SV/SI、LCW/LCWI降低。
　　 3．直接PCI组术后1周与术前相比：SVR/SVRI降低。
　　 4．直接PCI组术后1周与非PCI组相比：CO/CI、SV/SI、VI、ACI、LCW/LCWI增加，SVR/SVRI降低。
　　 结论：急性ST段抬高型心肌梗死后可出现心功能减退，ICG有助于了解血流动力学状态，判断直接PCI的近期疗效。