55例小儿胸腔积液住院患儿病例分析

摘要

研究目的：探讨小儿胸腔积液的病因与临床特点及治疗措施，提高对小儿胸腔积液的认识，为临床工作提供诊治依据。
　　 对象与方法：研究对象为2008年01月-2010年01月在山东省立医院儿科住院的55例胸腔积液患儿，男34例，女21例，男：女为1.6:1，年龄4个月至12岁，平均年龄4.4±2.9岁。其中＜1岁8例，1-3岁16例，4-6岁21例，7-12岁10例。
　　 研究方法为对胸腔积液患儿临床症状、体征、实验室检查(包括血培养、痰培养、胸腔积液培养、结核抗体、肺炎支原体抗体、PPD实验等病原学检测和胸水常规、血常规、肝功、心肌酶、C反应蛋白、血沉等检查)、影像学检查(包括胸部CT或胸部X线平片)、治疗(包括控制感染、胸腔置管冲洗和尿激酶冲洗等)临床资料进行收集，进行回顾性分析。
　　 结果：55例胸腔积液住院患儿中，感染性胸腔积液49例(89.1％)，其中支原体感染27例(49.1％)，细菌感染17例(30.1％)，结核感染5例(9.1％)；非感染性胸腔积液6例(10.9％)，其中恶性肿瘤3例(5.5％)，包括白血病2例，淋巴瘤1例；肾病综合征2例(3.6％)，川崎病1例(1.8％)。感染性胸腔积液的病因在不同年龄组有所差异，在3岁以上的患儿以支原体感染多见，与≤3岁组相比较有显著性差异，(x2=17.91，P＜0.01)，临床表现为持续高热，热程长多在一周以上，大多有刺激性咳嗽，肺炎支原体抗体滴度明显升高，合并肺炎为特征；在3岁以下患儿以细菌感染多见，与＞3岁患儿相比有显著性差异(x2=9.21，P＜0.05)，表现为白细胞及C反应蛋白明显升高，胸腔积液呈明显的化脓性改变，合并肺炎为特点；结核感染无明显年龄差别(x2=2.26，P＞0.05)。胸腔积液部位以右侧多见，占63.6％。55例患儿中有46例行胸腔穿刺抽液常规生化检查，符合渗出液45例，符合漏出液改变1例；肺炎旁胸腔积液42例，胸水呈淡黄色或黄色，有絮状物或凝块；恶性胸腔积液3例，为血性胸水。胸腔积液常规检查显示细胞数在细菌性胸腔积液中最高，分类以多核细胞为主，支原体性胸腔积液次之，以单核或多核为主；腺苷脱氨酶在结核性和支原体性胸腔积液中明显增高。病原学检查：双份血清肺炎支原体抗体检测≥1：160者4例，肺炎支原体抗体＞1：320者2例，肺炎支原体抗体＞1：：640者3例，肺炎支原体抗体≥1:1280为18例；PPD试验阳性2例，结核抗体阳性1例；痰培养阳性4例，肺炎链球菌3例，肺炎克雷白杆菌1例；血培养阳性2例，金黄色葡萄球1例，肺炎链球菌1例；胸腔积液细菌培养阳性9例，金黄色葡萄球菌2例，肺炎链球菌5例，肺炎克雷白杆菌1例，铜绿假单胞菌1例。49例感染性胸腔积液患儿中，5例结核性胸腔积液转专科医院治疗。44例患儿均给予抗感染及对症支持治疗。6例未行胸腔置管，其中5例发病早，胸腔积液少，治疗后胸水吸收；1例因在外院治疗时间长，胸腔纤维增多，胸水少，不适合胸腔置管转外科手术治疗。38例给予胸腔置管，其中12例给予小苏打、生理盐水冲洗治疗，胸腔积液完全吸收；26例因胸腔纤维增多，形成包裹及多房性积液，在生理盐水冲洗同时给予尿激酶冲洗治疗，22例症状好转胸液吸收，3例行胸腔纤维板剥脱术，1例行肺叶切除。44例患儿均临床治愈。
　　 结论：小儿胸腔积液的病因以感染为主，支原体、细菌、结核为三大主要原因。不同年龄组胸腔积液的原因有差异，支原体感染性胸腔积液在学龄前及学龄期儿童多见，细菌在婴幼儿多见，结核感染没有年龄差别。胸腔积液病原学检测如血、痰及胸腔积液的培养，结核抗体、肺炎支原体抗体的检测，PPD试验及胸水常规检查等有助于胸腔积液不同病因的诊断和鉴别。胸腔积液多发于右侧，可能与下呼吸道的解剖特点有关。胸腔置管及尿激酶冲洗可用于治疗小儿胸腔积液。