原发性面肌痉挛的术前影像学检查与术中显微解剖的对比研究

摘要

目的：通过术前面神经3D-TOF-MRA及3D-FIESTA扫描，达到术前明确责任血管；通过术前颅脑T2像扫描，测量桥小脑角池的大小，判断手术的难易程度；通过术后面神经3D-TOF-MRA扫描，评估病人的预后情况。
　　 方法：我院2004-2011年共收治原发性面肌痉挛125例，其中80例术前进行了面神经MRA扫描。分析80例病人的术前、术后面神经MRA情况，判定责任血管的来源、数目、位置等，与术中所见比较；根据术后面神经出脑干端(REZ)有无可疑血管，判断病人预后。采用SPSS10.0统计软件分析。根据术前颅脑MRI扫描T2轴位像测量桥小脑角池(CPA)的大小，与手术的难易程度做比较，采用SPSS10.0统计软件分析。本组手术采用横切口枕下乙状窦后入路微血管减压术(MVD)。
　　 结果：80例面肌痉挛病人术前MRA检查均发现了责任血管。单一血管者60例(占75％)，其中，小脑前下动脉57例，小脑后下动脉1例，小脑上动脉1例，椎动脉1例。2根及以上责任血管者9例(占11.25％)，其中，小脑前下动脉+内听动脉8例，小脑后下动脉+内听动脉1例。术前不能确定责任血管来源的11例。术中解剖发现：单一责任血管者59例，其中，小脑前下动脉53例，小脑后下动脉4例，小脑上动脉1例，椎动脉1例。多根血管者14例，其中，小脑前下动脉+内听动脉7例，内听动脉+小脑后下动脉2例，小脑前下动脉+脑干穿动脉3例，小脑前下动脉+静脉血管2例。不确定责任血管7例。经统计学分析，术前MRA检查与术中解剖发现比较，两组间无明显差异(P>0.05)。术前颅脑MRI扫描T2轴位像显示的桥小脑角池大小与年龄及手术的难易程度比较，经统计学分析，均有显著性差异(P=0.000)。术后面神经MRA检查显示REZ有无可疑血管与预后的比较，经统计学分析，有显著性差异(P=0.000)。
　　 结论：
　　 1、原发性面肌痉挛术前面神经MRA特殊序列扫描，可以明确责任血管的情况；测量桥小脑角池的大小，可以判断手术的难易程度。故术前面神经。MRA检查对手术具有明确的指导价值。
　　 2、对于多支责任血管存在的情况，特别是面神经REZ存在静脉血管或脑干小穿支动脉的压迫时，术前3D-TOF-MRA尚难以准确判断。
　　 3、年龄大于40岁尤其是60岁以上的病人，桥小脑角池明显增大，有利于术中显露面神经REZ，分离垫开责任血管较容易些，使手术操作更方便。
　　 4、术后面神经3D-TOF-MRA扫描，可以了解术后责任血管的移位情况、术后面神经REZ有无可疑血管压迫等，对预后判断具有重要意义，更可为复发病例二次手术提供参考。