宫缩剂联合B-Lynch缝合术防治高危产妇剖宫产术中产后出血的研究

摘要

目的：
　　 产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指在胎儿娩出后24小时内，产妇出血量超过500ml，是分娩期严重并发症，产后出血的发病率占分娩总数的2％～3％，我国产妇的死亡原因中，产后出血占首位，产后出血约占我国产妇的死亡原因的48.5％。对于产后出血，最常见的原因是子宫收缩乏力(uterine atony)，子宫收缩乏力性出血是由于子宫肌收缩和缩复功能的减弱造成的，因子宫收缩乏力性产后出血占产妇死亡原因的25.2％。对有产后出血高危因素的孕妇患者，如前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、多胎妊娠、羊水过多、巨大几、既往剖宫产史、妊娠期高血压疾病、子宫肌瘤剥除术后、产次过多、急产、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等，产时及产后做好积极准备可防治产后出血。近年来B-Lynch缝合术在治疗高危产妇剖宫产术中产后出血取得了较好的效果，本研究对高危产妇剖宫产术中应用宫缩剂联合B-Lynch缝合术来预防及治疗产后出血，旨在减少产后出血的发生。
　　 方法:
　　 2008年01月至2011年06月，对38例对照组产妇(缩宫素20单位子宫肌壁肌肉注射及缩宫素20单位入液体静脉滴注联合前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇注射0.25mg深部肌肉注射或子宫肌壁注射促宫缩治疗)和48例实验组产妇(缩宫素20单位子宫肌壁肌肉注射及缩宫素20单位入液体静脉滴注联合前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇注射0.25mg深部肌肉注射或子宫肌壁注射促宫缩治疗，宫缩剂促宫缩时，给予葡萄糖酸钙静脉注射促进子宫收缩治疗，及时行B-Lynch缝合术缝合子宫)对比治疗分析。对于高危产妇在剖宫产术中，胎儿及附属物娩出后，应用宫缩剂联合B-Lynch缝合术防治剖宫产术中产后出血，治疗步骤如下：(1)术前积极备血，完善检查，按摩子宫。(2)应用宫缩剂：缩宫素肌肉注射及静脉滴注联合前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇注射0.25mg深部肌肉注射或宫体注射促宫缩治疗。(3)剖宫产术中及时行B-Lynch缝合术缝合子宫防治产后出血，剖宫产术后给予缩宫素20单位入液体静脉滴注促宫缩治疗。当给予产后出血的产妇积极抢救后仍无效者，当产妇生命安全出现危险时，为了挽救产妇生命，应及时行子宫次全切除或子宫全切除术。
　　 结果:
　　 本研究自产妇接受通过容积法、称重法及目测法来估计高危产妇剖宫产术中出血量及剖宫产术前、术后检测产妇血常规来估计高危产妇剖宫产术后24小时出血量。对照组产妇38例，术中出血量最少者为228ml，术中出血量最多者为2613ml；术后24小时总出血量最少者为405ml，术后24小时总出血量最多者为2790ml。实验组产妇48例，术中出血量最少者为150ml，术中出血量最多者为1700ml；术后24小时总出血量最少者为180ml，术后24小时总出血量最多者为1900ml。通过对照组与实验组比较，统计学分析结果证明有显著意义，以此证明宫缩剂联合B-Lynch缝合术对于防治高危产妇剖宫产术中产后出血有显著疗效。
　　 结论:
　　 通过宫缩剂联合B-Lynch缝合术防治高危产妇剖宫产术中产后出血，应用的时机非常重要，应早期联合应用，果断处理，可有效减少出血量，对有出血高危因素的产妇应作为首选治疗，则能提高治疗产后出血的成功率，减少输血量，减轻患者负担，减少子宫切除的发生率，有效减少孕产妇死亡率，减轻产后出血对产妇心理及身体造成的严重影响。