缝扎静脉丛法治疗骶前静脉大出血的8例分析与体会

摘要

研究背景:
　　 直肠癌外科手术中，在切除或分离的过程中有时会造成骶前静脉丛血管撕裂，因直肠后间隙的解剖学层次复杂，且骶前静脉丛与直肠静脉丛及骶管内静脉丛等相互联系，骶前静脉丛大多数无静脉瓣等诸多因素，出血时量大难以控制，如处理不当可导致出血性休克，甚至死亡。
　　 目的:
　　 探讨直肠癌术中骶前静脉丛大出血的原因，并介绍一种止血的新技术，为临床处理骶前静脉丛大出血提供一种有效、安全、简单且经济的方法。
　　 资料及方法:
　　 对2007年9月至2011年5月山东大学齐鲁医院收治的218例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。其中161例患者行经腹直肠癌低位前切术（LAR，又名“Dixon术”），57例患者行腹会阴联合切除术(APR，又名“Miles术”)，8例患者(3.2％)术中发生了骶前静脉丛大出血。8例患者年龄在36-75岁，中位年龄61岁，其中男性5例，女性3例，行经腹直肠癌低位前切术4例，行腹会阴联合切除术4例。
　　 结果:
　　 8例患者均采用缝扎静脉丛的方法止血，效果好，经过后续的充分引流及对症支持治疗，术后无严重的并发症及死亡病例，亦无二次手术者，均临床治愈出院。出院后经长期随访，无一例发生慢性盆腔疼痛等后遗症。
　　 结论:
　　 直肠癌术中骶前静脉丛大出血是手术严重并发症，可导致病人在极短时间内发生出血性休克，若不能及时有效处理，可导致患者死亡，过去处理此类并发症常使用纱布填塞压迫法或图钉止血法，均不能取得较为满意的结果。既往多数学者不主张使用单纯的缝扎静脉丛的方法止血，主要考虑骶前筋膜菲薄、弹性差，单纯缝扎止血效果差且易至继发出血。我们通过本组病人的研究，为大家提供了一个新奇的能确实有效的控制骶前静脉丛大出血的方法，希望能够为大家在术中止血提供一个可行的路径。