无创血流动力学监测仪在心力衰竭中的应用

摘要

[研究背景及目的]
　　 心力衰竭(heartfailure,HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心脏功能不全的一种复杂的进展性临床综合征,同时伴随着一系列神经内分泌的异常激活并参与了血流动力学紊乱及心脏重构的过程,是各种心脏疾病发展的严重阶段。目前心衰已经成为全世界的公共卫生问题,有流行病学资料显示目前全球的心衰患者已高达2250万,并且仍以每年200万的速度递增。尽管经过积极的治疗可以延长心衰患者的生存期,但是目前心衰的死亡率仍占居心血管疾病死亡的首位,5年存活率与恶性肿瘤相仿。血流动力学(hemodynamics)是研究血液在心血管系统中流动的力学,血流动力学监测一般可分为有创伤性和无创伤性两类方法。心衰患者存在着血流动力学的紊乱,监测心衰患者的血流动力学变化能更客观、更准确地评价患者的心脏功能指标,及时发现心脏功能的异常,具有非常重要的临床意义。而“金标准”热稀释法等有创检查由于操作复杂、技术要求高、并发症较多,目前在临床中无法普及应用。无创血流动力学监测仪(Ultrasonic Cardiac Output Monitor,USCOM)利用连续波多普勒(ContinuousWaveDoppler)原理对血流动力学进行无创、实时、连续监测,可避免有创监测带来的并发症,国内外已有大量研究表明USCOM与热稀释法测得的心输出量(cardiacoutput,CO)值有很好的相关性。本研究拟应用USCOM代替有创检查监测心衰患者的血流动力学变化,观察心衰患者应用USCOM测得的CO、心脏指数(cardiacindex,CI)与血浆B型钠尿肽(B-typenatriureticpeptide,BNP)、左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)等指标之间是否有相关性,从而揭示USCOM无创监测血流动力学在心衰患者中的临床意义,指导其临床应用。
　　 [方法]
　　 选择山东省千佛山医院保健科2010年11月至2011年10月间57例诊断为心衰的老年住院患者作为实验组,按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法分为3组,心功能Ⅱ级者18例,心功能Ⅲ级20例,心功能Ⅳ级19例,另选52例查体健康者作为对照组。急性呼吸困难发作时取静脉血2ml,测定BNP浓度。应用USCOM在床边测定血流动力学指标CO、CI。超声心动图(Echocardiography)检查应用PHILIPSiE33型彩色多普勒超声诊断仪,采用改良的Simpson平面法计算静息时LVEF。对获得数据应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。
　　 [结果]
　　 1.57例心衰患者的血浆BNP、LVEF、CO、CI与对照组比较差别有统计学意义。在心衰组中血浆BNP的水平随着心功能分级的增加而升高(P＜0.05),而LVEF、CO、CI值则随心功能级别升高而降低(P＜0.05)。
　　 2.57例HF患者按照BNP＞100pg/ml诊断为心衰者55例,按照CO＜4L/min诊断为心衰者53例(X2=0.176,p=0.75),两者诊断心衰差别无统计学意义。
　　 3.在心衰患者中,血浆BNP与各血流动力学指标行直线相关回归分析表明,BNP分别与LVEF、CO呈显著负相关(r=-0.727,-0.496,P值均＜0.01),LVEF与CO呈正相关(r=0.546,P＜0.01)。
　　 [结论]
　　 本研究表明心衰患者存在着血流动力学紊乱,USCOM可以快速准确实时监测患者的血流动力学变化,操作无创、简便,可以及时发现心血管功能异常,调整治疗方案,同时对急性发作呼吸困难的患者进行血流动力学监测结合BNP水平变化,可弥补BNP的局限性,提高诊断心衰的特异性,具有非常重要的临床意义。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

实验结果

讨论

结论

附表与附图

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

学位论文评阅及答辩情况表