围术期应用氨溴索和呼吸训练器对体外循环术后肺功能的影响

摘要

研究目的:
　　 本论文研究的目的旨在探讨围术期应用氨溴索和呼吸训练器对体外循环术后肺功能的影响。
　　 研究方法:
　　 选择2010年11月-2011年8月在山东大学齐鲁医院心脏外科首次行心脏瓣膜置换手术的80例病人，分为氨溴索及呼吸训练器联合组(A)、氨溴索组(B)、呼吸训练器组(C)、对照组(D)。每组各20例。氨溴索组于手术前3天每日静滴氨溴索，手术后每日应用氨溴索静脉点滴，连续5天;呼吸训练器组手术前3天每日应用呼吸训练器进行深呼吸锻炼，术后拔出气管插管后即应用呼吸训练器，连续应用5天;联合组联合应用两种方法;另外设对照组，不采用任何方法。分别于体外循环前(T1)、术后1小时(T2)、12小时(T3)、24小时(T4)4个时间点测定动脉血气分析，记录PO2、PCO2、FIO2，计算出呼吸指数(RI)。记录T1、T2、T3时间点的FIO2、平均气道压(MP)，计算出氧合指数(OI);于术前、术后24小时、3天、7天测定最大吸气量;观察患者术后咳嗽程度、痰液粘稠度、排痰难度及有无呼吸道并发症发生;观测手术后使用呼吸机辅助通气的时间和在ICU监护的时间。对所观测和记录数据进行统计学分析，研究围手术期采取不同方法对体外循环术后患者肺功能的影响。
　　 结果:
　　 1.呼吸指数(RI)T1时间点各组无明显差异(P＞0.05)，各组RI于T2、T3、T4均有不同程度的增加(P＜0.05)，A组T2、T3、T4低于其他各组(P＜0.05)。
　　 2.氧合指数(OI) T1时间点各组无明显差异(P＞0.05)，各组OI于T2、T3均有不同程度的增加(P＜0.05)，B组和A组T2、T3低于其他各组(P＜0.05)，组间无明显差异。
　　 3.各组术前最大吸气量无明显差异(P＞0.05);各组术后最大吸气量较术前均有不同程度的降低，术后3天下降最为明显，但A组和C组最大吸气量明显高于其它组(P＜0.05)，组间无明显差异;术后7天最大吸气量恢复至术前水平，各组间无明显差异(P＞0.05)。
　　 4.各组术后咳嗽程度无明显差异(P＞0.05);B组和A组痰液粘稠度较其它组低(P＜0.05)，组间无明显差异;B组和A组排痰难度较其它组低(P＜0.01)，联合组排痰难度较B组低(P＜0.05)。
　　 5.A组呼吸机辅助通气时间及ICU监护时间较其它组短(P＜0.05)。
　　 6.A组有降低呼吸道并发症发生的趋势。
　　 结论:
　　 围术期联合应用呼吸训练器和氨溴索可以发挥协同作用，保护肺功能，减少体外循环引起的肺损伤和减少呼吸道并发症的发生，缩短患者术后呼吸机辅助通气时间及ICU监护时间。