颅内动脉瘤介入手术中动脉瘤破裂7例围术期处理

摘要

目的:
　　 颅内动脉瘤介入手术治疗过程中，动脉瘤破裂为最常见且严重的并发症之一。动脉瘤破裂发病突然、病情急、症状重，若不及时正确处理将危及患者生命，麻醉医师在抢救患者过程中处于核心位置，责任重大，要及时正确采取处理措施，麻醉医师需了解颅内动脉瘤的病理生理学、术中破裂原因、如何诊断、治疗措施及机制、预防等相关问题。本文将结合临床病例对以上问题进行探讨。
　　 方法:
　　 对山东大学齐鲁医院2011年10月-2012年5月期间，神经外科介入手术（包括单纯脑血管造影术）治疗过程中出现动脉瘤破裂的7例患者资料进行回顾性分析。
　　 病例报道:
　　 本组7例患者，男3例，女4例，年龄32～66岁，平均年龄49岁，其中前交通动脉瘤3例，后交通动脉瘤4例，术前均有自发性蛛网膜下腔出血病史，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。7例患者术前均给予苯巴比妥、阿托品作为术前用药，入室后，均常规开放静脉，监测血压、心电图、心率、血氧饱和度。静脉麻醉诱导，喉罩置入后连接麻醉机，机械控制呼吸，七氟醚麻醉维持，间断给予肌松药，麻醉诱导、维持皆平稳。神经外科医师手术过程中均按神经外科介入治疗常规操作。其中1例动脉瘤破裂发生于微导丝置入过程中，1例发生于微导管置入后，1例发生于支架置入过程中，1例发生于弹簧圈解脱过程中，3例发生于电解可脱式弹簧圈填塞过程中。术后7例患者均带气管插管回病房，其中6例呼吸循环稳定，1例无自主呼吸需机械控制呼吸，血压不稳定需多巴胺持续泵注维持血压。4例患者术后完全恢复，1例患者家属自动放弃治疗，1例术后次日呼吸心跳骤停死亡，1例术后数日死于呼吸衰竭。
　　 结果:
　　 经过积极治疗，介入治疗手术中动脉瘤破裂的7例患者，4例术后完全康复，1例术后需机械控制呼吸，多巴胺维持血压，转入重症监护室(IntensiveCareUnitICU)，患者家属自动放弃治疗，1例术后次日呼吸心跳骤停，1例术后数日死于呼吸衰竭。
　　 结论:
　　 神经外科介入手术治疗过程中动脉瘤破裂后患者死亡率较高;动脉瘤破裂多为微导管、微导丝、弹簧圈穿通动脉瘤所致;出血较少者经过积极治疗，往往可完全恢复，出血较多者，预后不佳;术中动脉瘤破裂后，麻醉医师在处理过程中责任重大，同时术后的进一步治疗甚为重要。

目录

声明

摘要

英文缩写词表

前言

资料与方法

1．一般资料

2．处理方法

结果

讨论

1．动脉瘤破裂的病理生理学

2．神经外科介入手术中动脉瘤破裂的原因

3．神经外科介入手术治疗中动脉瘤破裂的主要征象与临床表现

4．神经外科介入手术治疗中动脉瘤破裂的预防

5．神经外科介入手术治疗中动脉瘤破裂的麻醉处理方法

6．本组患者术后处理

结论

参考文献

综述

致谢