替罗非班对急性冠脉综合症患者介入治疗后的血流及心功能的研究

摘要

研究背景:
　　 近几年来，急性冠脉综合征的发病率(Acute Coronary Syndrome，ACS)已逐渐越来越危害人类健康，成为人们关注的焦点问题。目前通过广大心血管医生以及临床学者的不懈努力，临床工作中对急性冠脉综合征的治疗取得了重大进展，经皮腔内冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)已成为心血管内科专业医生针对冠心病患者进行治疗和防护的重要措施，特别是在近年来的大力开展，使得急性冠脉综合征的病死率、再住院率有了明显下降。经皮腔内冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)是ACS病人中，能够有效解除冠状动脉急性或慢性缺血状态，防止支架的再狭窄，从而有效改善患者心功能状态及远期预后的效果的一个有效办法。但诱导及再灌注损伤介导多种因素发生的无复流、缓再流，仍然是PCI术后心血管事件的主要因素之一。替罗非班是一种特异性非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体(GPⅡb/Ⅲa)拮抗剂，能够阻断血小板聚集和激活的最终必经途径，能充分的抑制血小板的聚集，有望成为解决PCI术后无复流、缓再流中血栓形成的高凝状态这一难题的一种选择。
　　 目的:
　　 1.回顾性分析142例急性冠脉综合征患者的临床及血清学资料，两组术后罪犯开通时的TIMI血流(TIMI Flow)、校正TIMI血流帧数计数(corrected TIMIFrame Count，CTFC)、心肌灌注心肌染色(Myocardial blush)分级。
　　 2.检测及分析应用盐酸替罗非班的试验组和不应用盐酸替罗非班的常规PCI术组PCI术后病变相关血管的即刻TIMI血流、CTFC、心肌灌注心肌染色分级、CK-MB的差值。
　　 3.统计学分析急性冠脉综合征患者应用盐酸替罗非班对ACS患者PCI术后的冠脉血流及心功能的临床意义。
　　 方法:
　　 1.选择2010年10月-2012年10月于我院入院首要诊断为ACS拟行择期PCI术的患者。将所入选的诊断为ACS拟行择期PCI术的患者随机分为替罗非班组和非替罗非班组。记录两组患者的性别、年龄、吸烟史、既往PCI或CABG史、高血压、糖尿病、血脂异常情况。
　　 2.盐酸替罗非班组于术中处理罪犯血管前静脉内(标准负荷剂量的2/3)联合冠脉(标准负荷剂量的1/3)内应用标准负荷剂量的盐酸替罗非班，并以标准剂量维持盐酸替罗非班24-36小时持续泵点。余同对照组。观察PCI术后病变相关血管的即刻TIMI血流、CTFC、心肌灌注心肌染色分级、CK-MB的差值。
　　 3.对所有数据进行统计学处理采用统计软件SPSS13.0软件包，用均数±标准差表示计量资料，采用t检验进行计量资料两组间比较，用率表示计数资料，采用(X)2检验或Fisher确切概率法进行组间比较，等级资料及非正态计量资料行秩和检验，有统计学意义的数值定义为P＜0.05，具有显著性差别。
　　 结果:
　　 1.本研究共入选了ACS患者142例，其中男性患者110例，女性患者32例。其平均年龄为60.23±12.57岁，两组患者的性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂异常、既往PCI或CABG史、用药情况、罪犯血管、支架植入数目均无统计学差异（P＞0.05）。
　　 2.两组患者行择期PCI术，罪犯血管均成功开通，无死亡病例。其中应用盐酸替罗非班的组冠状动脉PCI术后罪犯血管的血流TIMI3级获得率比对照组略高，但两组间无明显统计学差异(92.7％ vs.86.6％，P=0.262)。应用盐酸替罗非班的组心肌灌注心肌染色分级3级获得率比没有应用盐酸替罗非班的组略高，但两组间统计学差异不明显(72.5％ vs.64.3％，P＞0.05)，而应用盐酸替罗非班的组TIMI血流帧数计数明显比没有应用盐酸替罗非班的组低(29.36±12.50 vs.37.48±11.94，P=0.003)。心脏射血分数，结果差异无统计学意义。
　　 结论:
　　 1.对于ACS患者在使用常规抗血小板抗凝治疗基础上，静脉应用联合冠脉内应用替罗非班，两组TIMI3级血流率比较:应用替罗非班组与未应用替罗非班组(92.7％ vs.86.6％)，差异(p＞0.05);两组校正TIMI帧数比较:应用替罗非班组与未应用替罗非班组（37.48±11.94 vs.29.36±12.50，p=0.003），差异有统计学意义。两组心肌灌注心肌染色分级3级率比较:应用替罗非班组略与未应用替罗非班组(72.5％ vs.64.3％)，差异无统计学意义（p＞0.05）。说明替罗非班能够改善患者缺血区心肌细胞的血供。
　　 2.两组心脏射血分数比较（48.91％±6.21％ vs.47.22％±5.29％）:结果差异无统计学意义（p＞0.05）。表明虽然替罗非班能够通过阻断血小板聚集的最终必经途径，抑制血小板的聚集，有效改善冠脉的血流，一定程度的提高心肌灌注水平，但对心功能改善作用并不明显。
　　 3.总之，对于ACS患者行PCI术，静脉内应用替罗非班联合冠状动脉内应用替罗非班，可较好预防无复流，缓再流现象的发生，可获得更好的造影结果，从而改善梗死相关冠状动脉血管的血流，但对于改善心功能的作用并不明显。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1 研究对象和方法

2 应用主要药物及仪器

3 统计方法

结果

1 试验组和对照组的基础临床特征

2 观察结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢