农村贫困人口的医疗社会保障研究——以山东省日照市为例

摘要

贫困问题是中国社会发展历程中的一个重大难题，虽然中国近年来经济持续高速发展，创造了巨大的财富，但是贫困问题仍是横在我们面前的一道难题。中国的贫困问题，主要集中在农村。进入21世纪以来，我国在农村的生产、教育和医疗领域都出台了新的政策，像减免农业税、免收义务教育阶段学费、建立覆盖全体农村居民的新型农村合作医疗制度等等。帮助农村贫困人口走出贫困，摆脱贫困，不仅仅局限在对他们的经济援助方面，更要帮助他们增加抵抗风险的能力。而要增加贫困人口的抗风险能力，不仅需要提高他们的收入水平，还需要完善各项社会福利制度，而在各项社会保障服务中，医疗社会保障至关重要，因为只有减少贫困人口因病致贫，因病返贫的机会，才能从源头上消灭贫困。
　　 本文的研究主题是农村贫困人口的医疗社会保障制度。本研究主要采用了文献研究法和访问研究法进行资料的采集。笔者在日照市选取了农村贫困人员10人，其中绝对贫困人口（五保户和低保户）5人，相对贫困人口5人，笔者深入访问了这10个家庭中的主要家庭成员，就他们的身体状况、就医习惯以及对现有医疗保障制度的认知情况和使用情况进行了深入的了解。同时，笔者采访了里1名卫生部门分管新型农村合作医疗工作的公务员，1名民政部门分管医疗救助工作的公务员，1名来自二级医院的医生，1名来自三级医院的医生，3名乡村医生，4名村支书。通过对他们的访谈，从侧面了解当前农村贫困人口在医疗保障方面遇到的困难和政府以及社会对他们的救助与支持。在资料分析方面，首先，笔者通过对现有文献和相关政府部门文件的内容分析，掌握了当前针对贫困人口的医疗保障措施以及实施现状和热点问题，从而发现并提出新的问题。其次，笔者通过对农村贫困人口的半结构式访问，了解到了这一群体对医疗社会保障的需求程度，认知程度，享受状况和待解决的问题。在实地访谈中，首先取得了受访人员的信任和认可，并且不带任何理论假设和感情色彩的去接触访谈对象，力求让受访者表达出最真实、最自然的，发自内心深处的想法。本文中的抽样方法主要是采用非随机抽样的方法。资料回收以后，采用的是定性分析的方法。
　　 利用通过访谈获得的第一手资料，笔者详细的描述了日照市农村贫困人口的医疗社会保障情况，分析了日照市农村贫困人口对现有的医疗保障质制度的认知、认同和享受情况。笔者分析了当前农村贫困人口的医疗保障制度的三大组成部分，即新型农村合作医疗制度、医疗救助制度和大病医疗救助制度。通过对这三部分内容的分析以及对受访者态度的调查，笔者探讨了当前农村贫困人口的医疗保障制度的现状与面临的挑战。本研究发现:从农村贫困人口参加新型农村合作医疗制度情况来看，首先，贫困人口对新农合制度不信任影响其参保意愿;参合费用补助仅限于低保户不覆盖全部农村贫困户。其次，农村贫困人口由于信息缺乏对医疗保障各项制度流程不熟悉;目前新型农村合作医疗制度和医疗救助制度的报销金额和补助金额普遍偏低;新农合制度下，乡村医生的工作热情不高，无法为参保农民提供高质量的服务;新农合制度在“药效”与“药价”的两难境地中徘徊。从农村贫困人口享受医疗救助情况来看，首先医疗救助工作的工作量较大，低保户资格审核工作难以兼顾公平。其次，医疗救助采用事后救助的方式，不能有效的预防贫困。
　　 针对这些问题，笔者提出了一系列的讨论，如医疗救助制度的公开性与透明性;新农合制度与医疗救助制度的衔接;农村医疗保障制度在预防贫困方面应发挥怎样的作用;如何在农村开展农村医保制度的宣传工作等。通过这些讨论，笔者提出了一系列具有可操作性的政策建议。比如加大宣传力度，帮助农村贫困人口真正认识医疗保障制度;加强政府部门间合作，实现新农合制度和医疗救助制度的紧密结合;简化制度流程，提高透明度，方便农村贫困人员参保与报销;加大财政投入，多方引资，提高新农合报销比例与医疗救助力度;建设高素质的基层医疗卫生队伍，提供优质医疗服务等。

目录

声明

CONTENT

摘要

一 问题的提出

(一)研究背景

(二)研究问题

(三)研究目的和研究意义

二 理论基础和文献综述

(一)理论基础

1．公民权理论

2．社会支持理论

(二)文献综述

1．农村医疗社会保障制度的发展轨迹

2．目前针对农村贫困人口的医疗保障制度存在的问题

3．完善农村贫困人口医疗保障制度的几种思路

4．以往研究与本研究的关系

三 研究内容和研究方法

(一)研究内容

(二)研究方法

1．资料来源

2．样本的选取和操作方法说明

3．研究方法

四 针对农村贫困人口的医疗社会保障政策现状

(一)新型农村合作医疗制度

1．新农合制度的对象

2．新农合中针对贫困人口的特殊政策

(二)医疗救助制度

1．医疗救助制度的对象

2．医疗救助制度的救助方式

(三)城乡居民大病保险制度

1．城乡居民大病保险制度的本质及保障对象

2．城乡居民大病保险制度的主要作用

五 目前农村贫困人口医疗保障现状与挑战

(一)农村贫困人口参加新型农村合作医疗情况

1．贫困人口参加新型农村合作医疗的基本情况

2．贫困人口的参保意愿

3．农村贫困人口的参合费用补助情况

(二)农村贫困人口对新农合制度的使用情况

1．农村贫困人口医疗费用报销情况

2．农村贫困人口对医疗保障各项工作流程的适应情况

3．新型农村合作医疗定点医疗机构的服务情况

4．农村贫困人口对新农合报销比例的看法

5．新型农村合作医疗“药价”与“药效”的两难境地

(三)农村贫困人口享受医疗救助情况

1．医疗救助申请和审核

2．医疗救助的救助力度

六 研究结论和讨论

(一)研究结论

(二)讨论

1．医疗救助的透明性与公开性

2．农村医疗队伍的建设和医疗设施的完善

3．新农合制度与医疗救助制度的衔接

4．农村医疗保障制度的任务不仅是缓解贫困更是预防贫困

七 政策建议

(一)保证农村贫困人口真正认识和了解医疗保障制度

(二)新农合制度和医疗救助制度紧密结合，实现全面保障

(三)简化医疗保障制度流程，提高医保工作透明度

(四)加大财政投入，提高新农合报销比例与医疗救助力度

(五)建设高素质的基层医疗卫生队伍，提供优质医疗服务

八 结语

参考文献

附录一 农村贫困人口医保情况问卷(针对农村贫困人口)

附录二 农村贫困人口医保情况问卷(针对工作人员)

致谢